“老慢支”防治，“咳”不容緩

文/徐志瑛 浙江省中醫院 主任中醫師 教授

“老慢支”防治，“咳”不容緩

文/徐志瑛 浙江省中醫院 主任中醫師 教授

家有老人一到冬季，屋里會時不時傳出“咳”“咳”“咳”的聲音，到了夜里或清晨，就更為頻繁了，這是呼吸道疾病的一種——慢性支氣管炎。本期我們邀請專家談談老年性慢性支氣管炎的防治。

徐志瑛

博士生導師，浙江省名中醫。曾任浙江省中醫院院長兼浙江中醫藥大學中醫系主任，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承第三批、第五批指導老師。擅長治療呼吸系統疾病，如急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等病。

慢性支氣管炎簡稱“慢支”，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特點。因多見于老年人，所以就稱為“老年性慢性支氣管炎”，簡稱為“老慢支”。可長期反復發作，嚴重時并發慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病（肺心病）、呼吸衰竭等。

長期吸煙僅是原因之一

說起“老慢支”的發病原因，很多人都會想到吸煙、環境污染等。是的，大多數“老慢支”患者都有長期吸煙史，但這并不能說明其病因就是長期吸煙。這樣說過于絕對。其實，“老慢支”的病因很復雜，并非單一因素所造成，其主要包括內因和外因兩方面。

內因

呼吸道的防御及抗邪能力下降老年人由于機體功能衰退，使免疫功能減退，免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能退化，單核吞噬細胞系統功能衰退等，導致“老慢支”患病率升高。

植物神經功能失調，副交感神經功能亢奮當呼吸道副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

外因

吸煙國內外研究發現，吸煙是“老慢支”的一個常見致病因素。吸煙的時間愈長，吸煙的量愈多，“老慢支”的患病率也就愈高。有報道稱，每天吸煙25支以上者，“慢支”的死亡率比不吸煙者高20倍。

感染它是老慢支發生發展的重要因素，主要分為病毒感染和細菌感染。

物理化學性刺激如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）等，常為“老慢支”的誘發因素之一。這些理化因素可損害呼吸道黏膜，減弱呼吸道黏膜的防御功能，從而引起慢性炎癥。

氣候寒冷是“老慢支”發作的重要誘因。“老慢支”發病和急性加重常見于春冬二季，尤其是在氣溫驟然降低時。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、血液循環障礙和分泌物排出困難等，從而有利于繼發感染。

過敏據調查，喘息型支氣管炎與過敏的關系尤為密切。

此外，營養不良、遺傳因素等與“老慢支”的發生、發展都有一定的關系。

緊抓三癥：咳、痰、喘

“老慢支”起初病程緩慢，癥狀也輕微，但遇有氣候變化，受涼感冒，則有急性發作或復發，從而使癥狀加劇。說起“老慢支”的主要癥狀，不外乎咳、痰、喘三個方面。

咳嗽主要是由于氣管和支氣管的分泌物聚積于支氣管管腔內，引起了反射性咳嗽。此外，支氣管黏膜充血或水腫也可激起咳嗽。因此咳嗽劇烈與否可大致反映支氣管黏膜炎癥的嚴重程度以及痰量的多少。咳嗽以清晨或夜間為甚。

咳痰痰是呼吸道內病理性分泌物，多為黏液痰，漿液泡沫痰或膿性痰。由于夜間睡眠時，一方面咳嗽反應低，或處于抑制狀態，另一方面副交感神經則相對興奮，使得支氣管分泌增加。因此慢性支氣管炎的病人多以清晨時痰量較多，尤其是剛起床時。而且，痰的變化是“老慢支”發病的主要環節。

喘息喘息是由支氣管痙攣所引起。由于痙攣，可在病人喉間或肺部聽到哮鳴音。病人長期反復發作喘息可產生氣短，這多由阻塞性肺氣腫所致。起先只是勞動或活動后感到氣喘，到后來嚴重時稍事活動更喘息不止，以至生活難以自理，給病人帶來極大痛苦。

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中醫如何認識“老慢支”中的痰

中醫認為，咳喘之因皆由痰起，只不過痰有寒痰、風痰、濕痰和熱痰之分。在形態上，風痰、寒痰較為稀薄，而濕痰、熱痰較為黏稠。“老慢支”患者發作時，多見寒痰證，痰白色清稀如泡沫狀。

但由于老年人正氣虧虛，無力抗邪，加上痰液蓄積，促使病菌繁殖，從而容易引起繼發感染。此時，多見熱痰，咳吐黃稠膿性痰，同時可伴有發熱、氣急等癥。

“老慢支”&支氣管哮喘

根據喘息這一癥狀，很多人自然就想到“老慢支”與支氣管哮喘如何鑒別呢？

“老慢支”首先，年齡上肯定是老年人，其次得符合“慢支”的診斷依據，即咳嗽、咳痰，病程每年至少持續3個月，且持續2年以上者，部分患者伴有哮喘癥狀。

支氣管哮喘常見幼年或青少年發病，有家族或個人過敏史。發病季節性強，一般無慢性咳嗽、咳痰史，而以發作性哮喘為特征。發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無任何癥狀。用支氣管解痙藥，效果顯著。

此外，“老慢支”與支氣管擴張亦需鑒別。雖然兩者都有咳嗽、咳痰及反復發作的特點，但“支擴”患者有反復大量咯血，若合并感染，則有大量膿性痰。通過支氣管造影可以確診“支擴”。

關乎肺、脾、腎三臟

從中醫來講，“老慢支”多歸屬于“咳嗽”“痰飲”等范疇。痰濁是其最主要的病理因素。中醫素有“肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”的說法，因此痰的產生與肺、脾兩臟關系密切。“久病及腎”，“老慢支”反復發作，日久也會涉及腎臟。因此，“老慢支”多存在著肺、脾、腎三臟俱虛。對于治療，在其緩解期，以補肺固表、健脾化痰、益腎為主，而發作期則以清熱宣肺、祛痰平喘、佐以活血為重。

日常防護不可省

對于“老慢支”患者，若在急性發作期則需要藥物積極治療。而在穩定期或緩解期，除了藥物主要是中藥（或中成藥）調養外，其他方面亦需注意。

首先，戒煙。前文已提到吸煙是“老慢支”的一個常見因素，因此勸導“老慢支”患者戒煙，應視作重要的保健養生和治療措施，這怎么強調都不為過。戒煙可使臨床癥狀減輕，痰量減少，咳嗽更容易控制。

其次，指導有效咳痰。取舒適臥位，做5次～6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出。同時，每天少量多次飲水，稀釋痰液，利于痰的排出。

第三，飲食宜忌。“老慢支”患者要少吃甜食；忌油炸及辛辣刺激食物如辣椒、炒貨等；忌海腥發物，如蝦、蟹等。總之，飲食在營養的前提下，以清淡為主。

第四，心理調攝。有的“老慢支”患者，因一旦氣溫變化或寒冷空氣刺激便會使病情復發，從而心生恐懼。還有的則存在消極心理，對生活失去信心。所以重新樹立信心，一方面靠自己，另一方面親屬的關心和耐心細致的照料也很關鍵。

第五，運動鍛煉。根據自己的體質，選擇適合自己的運動形式，如打太極拳、練劍、做體操等，運動可以使呼吸加深、加快，血液循環加快，促進新陳代謝，加強身體對外界溫度變化的適應性，從而提高抗病能力，強身健體。需要注意的是，冬季天氣寒冷，選擇鍛煉的時間以傍晚為宜。

從1983年開始，筆者對慢性咳嗽包括慢性支氣管炎、支氣管擴張等進行研究。按照中醫“春夏養陽、秋冬養陰”的原則，在臨床上提倡“冬病夏治”和“冬令調治”，以膏方或膠丸的形式為主，主要是用于處在緩解期的患者，以期達到帶病（但身心愉悅）延年的目的。

徐志瑛對有下列癥狀“老慢支”患者的建議

1.舌苔厚膩者：建議每天用1斤白蘿卜，煮水代茶。

2.平時痰多者：建議每天用柚子皮去內白皮，開水泡代茶。

3.舌苔光者：建議服五白湯：白梨、白藕、荸薺、百合、薏苡仁各適量或等量煎水代茶。

“老慢支”藥膳三款

杏仁川貝鴨梨飲

【食材】甜杏仁9克，川貝母3克，鴨梨1個。

【做法】鴨梨洗凈剖開去核不去皮，放入杏仁、川貝母后合攏封口，加少許水煮熟后吃梨飲湯，每日1劑。

【功效】潤肺止咳。

【適應癥】“老慢支”屬肺陰虛見久咳、干咳無痰者。

胡桃仁方

【食材】胡桃仁15克，生姜3克。

【做法】將胡桃仁和生姜碾碎，混合均勻。分早晚兩次細細嚼食。

【功效】補肺益腎、平喘止咳。

【適應癥】“老慢支”屬肺腎兩虛見久咳痰喘者。

蘇子紅糖粥

【食材】蘇子15克，粳米100克，紅糖適量。

【做法】將蘇子搗成泥，與粳米、紅糖同放入砂鍋中，加水熬制粥稠即可。

【功效】化痰止咳，降氣平喘。

【適應癥】“老慢支”屬肺虛氣逆見痰多、質清稀、色白者。