某醫院核醫學科放射防護調查分析

趙瑞豐，龍青松，巢仰云，姜 悅

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某醫院核醫學科放射防護調查分析

趙瑞豐1，龍青松2，巢仰云1，姜 悅1

核醫學；放射防護；管理對策

隨著科學技術和醫學水平的發展，核醫學已被廣泛應用于各類疾病的診斷和治療，成為現代醫學技術的重要組成部分，但其使用的放射性核素如果管理不善也會對醫患和公眾造成一定的危害，如何減少或避免放射性污染，促進核醫學持續健康發展，是醫院核醫學科和管理部門面臨的一項重要課題。某醫院是一家以神經科學為特色的三級甲等綜合性醫院，于2015年新建核醫學科，引進了PET-CT、SPECT、回旋加速器等大型設備，開展了PET-CT和SPECT顯像診斷業務。筆者通過調查該核醫學科放射防護現狀，對核醫學科如何進行規范化管理提出參考意見。

1 材料與方法

1.1 查閱資料 包括《職業病危害放射防護預評價報告書》《職業病危害控制效果放射防護評價報告書》《建設項目核技術應用環境影響報告書》《放射工作人員個人劑量監測報告》《放射工作人員職業健康體檢報告》、科室管理制度等。

1.2 現場調查 現場查看核醫學科工作流程、管理措施、放射防護設施及個人防護用品的使用和配備情況。對10名放射工作人員全部進行個人劑量監測，監測周期為3個月。

1.3 場所檢測 輻射水平檢測條件為：(1)PET-CT診療區域為注射并檢查一名給藥量為3.7×108Bq18F的患者，掃描參數為140 kV，300 mA；(2)SPECT診療區域為在注射室和掃描床擺放盛有活度為7.4×108Bq99mTc核素的注射器模擬注射和檢查過程。掃描參數為120 kV，200 mA；(3)回旋加速器在設置10MeV參數下運行；(4)熱室為合成柜內擺放活度為4.2×1010Bq18F藥物。表面污染檢測場所包括了PET-CT和SPECT的注射室、注射后候診室、機房及合成熱室。位置包括墻面、地面、診斷床、注射臺、患者衛生間、患者座椅、合成柜表面、分裝柜表面等。

2 結 果

2.1 平面與布局 該核醫學工作場所設計為地上一層、地下局部一層，總面積1365 m2。地上一層主要包括PET-CT和SPECT的機房、注射室、注射后等候室、注射后患者衛生間、PET-核磁室(預留)等。地下一層包括回旋加速器室、放化合成室、質控室、放射性廢物存放間和放射性液體衰變間等。

2.2 放射性核素使用情況 2016年度放射性核素用量及患者診療量見表1。

表1 2016年放射性核素使用量與患者診療量

2.3 工作場所及其周圍環境輻射水平 整個工作場所為混凝土整體澆筑，墻體施工厚度滿足《職業病危害放射防護預評價報告書》計算要求，各機房、注射室等控制區設置了鉛防護門、窗及各類屏蔽設施。輻射水平檢測結果見表2。

2.4 工作場所表面污染檢測 檢測最高值為 PET-CT 注射后等候室內衛生間地面，表面污染水平為 1.64 Bq/cm2，遠低于《電離輻射輻射防護的輻射源安全基本標準》中規定的控制區水平為 40 Bq/cm2、監督區為 4 Bq/cm2的要求。

表2 某醫院核醫學科輻射水平檢測結果 (μSv/h)

注：表中各位置測量結果取最大位點值，結果包含本底值0.10 μSv/h

2.5 工作人員個人劑量和健康體檢 單次最高劑量為一名化學師0.36 mSv，全科個人年受照累計劑量范圍為0.08～1.14 mSv。2016年9月全體人員體檢結果均為“未發現射線作業職業禁忌證，可以繼續從事放射工作”。

以上資料表明，該核醫學科功能布局合理，控制區和監督區劃分科學，通過設置患者專用和工作人員專用通道避免了交叉污染。輻射劑量率及表面污染水平均符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》和《臨床核醫學放射衛生防護標準》要求。2016年工作人員個人劑量監測水平遠遠小于每年5 mSv的管理目標限值，健康體檢結果未發現異常情況。說明該核醫學科采取的各項防護措施能夠有效地控制放射危害，保證工作人員、患者和公眾的安全。

3 討 論

核醫學診療具有流動使用多種非密封放射性核素、各區域界線難以明顯區分、放射性廢物種類繁多等特點[1]，其放射防護復雜性和難度遠遠高于醫院其他放射診療項目，一直是醫院放射管理的難點和薄弱環節。筆者結合具體案例，對如何做好核醫學科放射防護關鍵環節分析如下。

3.1 務求分區和布局的合理 合理的分區和布局是降低醫務工作者、患者及公眾受到額外照射的前提條件，曾有多篇文獻報道某些醫院由于場地限制或者管理者不夠重視，使得核醫學工作場所無法按現行國家標準分區布局，導致在診療活動中無法很好地做好放射安全管控[2-4]。該醫院項目施工之前就場所設計進行了充分的謀劃，在綜合考慮院內選址、醫療特色、科室發展規劃的前提下，先后邀請各個領域相關人員，包括外院專家、本院放射管理部門和基建部門、施工單位、廠家工程師、各評價機構等，對施工圖紙進行反復論證，全面考慮放射性物質從引入到最終處置整個過程中的安全，設計了合理的人流和物流路線，將放射性與非放射性工作場所嚴格分開，將不同污染水平的工作場所嚴格分開，為日后的安全運行打下了堅實的基礎。

3.2 充分發揮評價機制作用 《放射診療管理規定》明確指出：“新建、改建、擴建放射診療建設項目，醫療機構在建設施工前向衛生行政部門提交職業病危害放射防護預評價報告”；“醫療機構在放射診療建設項目竣工驗收前，應當進行職業病危害控制效果評價”。放射工作場所放射防護評價不僅僅是行政管理審批要求，更是放射危害預防和控制的一項重要措施。放射防護評價可以從源頭控制職業病危害，是對放射防護各方面措施的深入和擴展，除了場所布局和分區，還在屏蔽驗證、防護設施配備、職業人員健康管理、輻射監測計劃、應急響應與準備等多個方面對建設單位提出指導性意見。該醫院認真執行評價程序，通過評價計算，確定PET-CT注射室和注射后等候室的頂棚和地面厚度不能滿足屏蔽要求，從而在施工階段及時予以修正，解決了安全隱患。

3.3 加大硬件防護設施的投入 硬件設備的支持直接影響到放射防護管理能否有效實施，是醫院放射防護管理水平和重視程度的直接體現，該醫院在此方面給予了充分的保障，配備了足量合格的鉛衣、注射車、放射性廢物桶、表面沾污儀、計量報警儀等常規必備設施。同時，該醫院大力支持新型先進的防護設施應用。主要體現在：(1)為注射室配備了一種新型便攜式正電子放射性藥物防護裝置，可以有效減少放射性藥物的暴露[5]并能夠將完成一次注射操作時間縮短至30 s以內，遠遠小于常規方式注射所需時間[6]；(2)安裝了多通道環境劑量監測系統，可以對科內多個敏感位點進行不間斷連續監測。系統實時顯示檢測狀態，達到預先設定閾值可即時報警；(3)設立了可視對講系統，醫護人員可以遠距離觀察注藥后患者的病情變化、指導患者檢查擺位、控制患者流向，大大降低了和患者接觸的機會，實現距離防護的目的。(4)設置了三級槽式衰變池，每個衰變池均設有顯示放射性廢液比活度的檢測裝置，系統預設定廢液安全排放閾值，當達到排放標準時，系統自動排放，減少了工作人員與放射性廢物的接觸。

3.4 加強制度建設和人員培訓 該核醫學科參照有關法規和標準，結合科室情況，制定了各項行之有效的放射安全管理制度和應急預案，并通過演練和考核的方式，提高科室工作人員對相關制度和應急預案的知曉率和執行力?？剖易⒅厝藛T培訓，全體工作人員均要取得衛計委頒發的《放射防護知識培訓合格證》和《放射工作人員證》后才能正式上崗?？剖覂炔恳册槍Σ煌瑣徫唬謱哟?、有重點的進行放射防護知識培訓，提高醫護人員對職業危險的認識程度，使之能夠主動、自覺的采取防護措施，使用防護用品。同時對各類工作人員加強專業知識及操作規程的培訓，通過不斷增強職業素質，提高各項操作熟練程度，縮短在放射性核素下的暴露時間。

3.5 重視注藥后患者管理 患者攝入放射性藥物后，需要防止患者之間，以及患者對陪護和醫務人員的污染與照射。一方面是加強宣教，在注射前護士向受檢者及家屬簡單講解診療步驟、注意事項，以及診療過程如何配合，重點是要求患者不隨意離開注射后等候室、使用專用衛生間、與其他患者盡可能地保持距離等。通過告知讓受檢者做到心中有數，能夠積極配合醫院管理要求。另一方面，科室合理安排診療患者的檢查程序，做到盡可能合理減少在候診室候診的患者人數和時間。使用患者排隊語音叫號和門禁系統，避免患者頻繁走動。注射后候診室患者之間增加了鉛屏風，以減少患者之間的互相照射。掃描完成后，要求受檢者進入留觀區域，等候技師確認全部檢查完畢后，開放門禁由專門出口離開。

3.6 強化職能部門的監管作用 由于核醫學放射防護的復雜性，僅僅依靠科室自我管理，容易在一些關鍵問題和環節上執行不到位[7]。另外，科室出于自身利益和發展考慮，有可能擅自開展許可范圍外業務，因此必須加強在院級層面的監管。該醫院設立了專門的監管部門，并配備專職管理人員，每月對科室進行例行檢查，要求科室嚴格按照許可種類、范圍和標準程序開展工作。需要強調的是專職管理人員應相對固定，要熟悉國家有關放射性污染防治的法律法規和核醫學同位素生產使用的流程，能夠準確及時的發現核醫學科運行過程中的隱患，遇有問題能夠及時與各個部門協調處理。同時應該賦予其相應的監管權力，保證其對科室提出的意見能夠執行到位。

[1] 鄢立剛，仝玉社，王 宇，等.加強對臨床核醫學放射防護的監督管理[J].中國輻射衛生，2016，25(3): 293-294.

[2] 喻 潔，黃 鶴，馬新興，等.核醫學科項目放射防護評價中平面布局分析[J].中國輻射衛生，2015，24(1): 75-76.

[3] 宋培峰，王曉濤，陳棟梁，等. 醫院核醫學科輻射安全與防護管理應用注意的問題及對策探討[J].輻射防護通訊，2011，31(4)：16-18.

[4] 趙艷敏，程 陽，段書宏.某醫院核醫學科放射防護管理現狀與思考[J].中國輻射衛生，2015 ，24(5): 463-466.

[5] 田 健，霍 力，李 方，等.新型便攜式正電子放射性藥物防護裝置的設計與研究[J].中國醫學裝備，2014，11(6): 1-3.

[6] 王宏芳，婁 云，萬 玲，等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現代預防醫學，2015，42(4): 601-603.

[7] 王 琤，李海兵，張菊紅. 核醫學科安全防護存在的問題與管理對策[J].醫院管理論壇，2016，11(33): 13-15.

(2016-12-11收稿 2017-02-26修回)

(責任編輯 尤偉杰)

趙瑞豐，碩士，醫師。

100050，首都醫科大學附屬北京天壇醫院：1.醫務處，2.核醫學科

巢仰云，E-mail：ttyyywc@sina.com

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