激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療紫癜性腎炎療效觀察

曹 琰，張承英，張建榮

?

激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療紫癜性腎炎療效觀察

曹 琰，張承英，張建榮

益腎化濕顆粒；紫癜性腎炎；激素

過敏性紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephitis，HSPN)，簡稱紫癜性腎炎，是以壞死性小血管炎為主要病變的免疫性疾病，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、腎臟損害及關(guān)節(jié)炎為特征，可伴不同程度的腎臟損害，嚴重時甚至可造成腎衰竭[1，2]。紫癜性腎炎容易反復(fù)發(fā)作， 單純激素治療效果差。為此，2011-02至2016-02，我科對診治的紫癜性腎炎患者應(yīng)用益腎化濕顆粒聯(lián)合激素治療，取得了滿意的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科2011-02至2016-02確診的60例紫癜性腎炎患者為研究對象，男33例，女27例; 年齡15～47歲，平均(31.8±4.2)歲;病程1～36個月，平均13.2個月。全部患者均有皮膚紫癜病史及不同程度的血尿，其中肉眼血尿5例，伴關(guān)節(jié)疼痛11 例，伴腹痛6 例。所有病例均符合過敏性紫癜性腎炎的診斷標準[3]: (1)有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴有消化道或關(guān)節(jié)癥狀; (2)尿檢異常，蛋白尿和/或血尿，伴或不伴有水腫、高血壓和腎功能不全; (3)排除IgA 腎病、血小板減少性紫癜、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA) 相關(guān)性血管炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。其中34例行腎穿刺活檢術(shù)，按照ISKDC的病理分型[4]，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例。將60例紫癜性腎炎患者按確診先后順序征得患者知情同意后隨機分為兩組，其中對照組(單純激素治療)30例，治療組(激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療)30例，兩組患者一般資料(表1)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予0.8 mg/kg 醋酸潑尼松龍片治療，自第4周起減量。治療組在激素治療基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司)10 g,3/d。兩組患者均以6個月為1療程。記錄并比較兩組患者治療前后的臨床癥狀、尿紅細胞、24 h 尿蛋白定量等結(jié)果。

表1 兩組紫癜性腎炎患者的一般資料比較 ±s]

注：對照組為單用激素治療 ; 治療組為激素加益腎化濕顆粒治療

1.3 療效標準 治療一療程后根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]判定療效。(1)臨床治愈: 皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀消失，24 h 尿蛋白定量正常，尿沉渣鏡檢紅細胞計數(shù)正常；(2)顯效:皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀消失，24 h 尿蛋白定量減少≥40% ，尿沉渣鏡檢紅細胞計數(shù)減少≥40%；(3)有效: 皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀減輕，24 h 尿蛋白定量減少<40%，尿沉渣紅細胞計數(shù)減少<40%；(4)無效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查無改善或加重者。總有效率=臨床治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚紫癜復(fù)發(fā)情況 治療組紫癜的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,P<0.05(表2)。

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化 兩組患者的24 h尿蛋白定量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3 臨床療效 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為63.3%。兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者僅治療組1例出現(xiàn)口苦的不良反應(yīng)，其余患者均無明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組紫癜性腎炎患者皮膚紫癜復(fù)發(fā)的比較 (n=30；±s)

注：對照組：單用激素治療 ; 治療組：激素加益腎化濕顆粒治療。與對照組對比，①P<0.05,與對照組對比，②P>0.05

表3 兩組紫癜性腎炎患者臨床療效的比較 (n=30)

注：對照組：單用激素治療 ; 治療組：激素加益腎化濕顆粒治療。與對照組對比，①P<0.05

3 討 論

益腎化濕顆粒是一種以升陽補脾、益腎化濕、利水消腫為主要作用的中成藥[6]。其成分有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。其中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓有升陽益氣、健脾化濕的效果; 澤瀉、半夏、羌活、獨活、防風(fēng)有利濕消腫，益氣補腎的作用; 黃連、白芍、陳皮歸脾經(jīng)，可健脾升陽，補益中氣，通調(diào)水道；炙甘草、生姜、大棗可以調(diào)和諸藥、益氣扶正，避免利濕太過，耗傷正氣，還可加強諸藥健脾利濕的功效。藥理研究證明人參含有人參皂苷，人參多糖、維生素類等成分，既是免疫增強藥，又是免疫調(diào)節(jié)藥。既往研究表明，黃芪可以降低尿蛋白排泄，亦可改善微循環(huán)、降壓、利尿; 茯苓內(nèi)含生物活性的多糖體，可激活細胞免疫反應(yīng)，提高細胞免疫和體液免疫，改善機體對抗原的清除力，修復(fù)損傷的腎小球基底膜，從而降低尿蛋白[7，8]。益腎化濕顆粒廣泛應(yīng)用于慢性腎小球腎炎的輔助治療。關(guān)于益腎化濕顆粒對紫癜性腎炎的療效研究較少。紫癜性腎炎是腎內(nèi)科臨床常見的繼發(fā)性腎小球疾病，容易復(fù)發(fā)，如不及時采取有效的治療，會逐漸出現(xiàn)腎功能減退，嚴重者甚至發(fā)展至腎衰竭。中醫(yī)學(xué)認為，紫癜性腎炎屬于尿血和水腫病癥，其主要的發(fā)病機制為邪熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻、氣陰兩虛[9]，故治療方案主要為清熱、利濕、活血、健脾益腎。本研究觀察了中藥激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療對30例紫癜性腎炎的療效，并與單純激素治療組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組紫癜復(fù)發(fā)率(13.33%vs36.67%)、尿蛋白定量的降低(0.51±0.41vs0.82±0.43)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，臨床療效也明顯高于對照組(90%vs63.3%)，提示益腎化濕顆粒可用于紫癜性腎炎的治療。治療組僅1例出現(xiàn)口苦，提示益腎化濕顆粒安全性良好。紫癜反復(fù)發(fā)作是紫癜性腎炎臨床治療的一個難題，常常有患者紫癜遷延不愈或在上呼吸道感染、勞累等因素下復(fù)發(fā)，給患者帶來嚴重的心理負擔(dān)。本研究觀察治療組紫癜復(fù)發(fā)率較單純激素治療組明顯減少，提示益腎化濕顆粒可減少紫癜的復(fù)發(fā)。可能與益腎化濕顆粒改善脾虛濕熱的作用有關(guān)。因此，對于臨床上反復(fù)發(fā)作性紫癜患者可以考慮加用益腎化濕顆粒輔助治療。

[1] 趙建輝，何紅權(quán).過敏性紫癜腎炎診治進展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14(4):363-365.

[2] 范崇信.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜腎炎的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(13)11：902-904.

[3] 解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會.過敏性紫癜性腎炎診斷及治療規(guī)范[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(4):358.

[4] 樊忠民，朱雪峰，劉光陵，等.兒童與成人紫癜性腎炎臨床分型、病理及預(yù)后研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2000,13(1)：14-17.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:114-116.

[6] 陳 琦，楊 林.益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，15(2):165-166.

[7] 李 平.有關(guān)蛋白質(zhì)的新認識和柴苓湯減輕尿蛋白作用的實驗研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，2(1):57-59.

[8] 李國華，李宇丹，丁志勝，等.益腎化濕顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病30例[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，12(25)：25-27.

[9] Sigurd E D，Marijn M S，Hannah S，etal. Soluble transferrin receptor inurine，a new biomarker for IgA nephropathy and henoch-schnleinpurpura nephritis[J]. Clinical Biochemistry，2013，46(7/8):591-597.

(2016-12-06收稿 2017-02-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

曹 琰，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院腎內(nèi)科

張承英，E-mail:zhangcy1969@163.com

R692.34