穴位貼敷加辨證施護對胸痹心痛護理觀察

趙萍仙++孫玉華??

摘要：目的觀察穴位貼敷加辨證施護應用于胸痹心痛患者的護理效果及不良反應。方法通過對本科2014年8月-2016年7月收住的182例胸痹心痛患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組在常規治療護理的基礎上采用穴位貼敷加辨證施護措施，對照組采取常規治療護理加辨證施護。結果觀察組護理效果明顯優于對照組。結論穴位貼敷配合中醫辨證施護對胸痹心痛療效滿意，可臨床推廣。

關鍵詞：胸痹心痛；辨證施護；穴位貼敷

中圖分類號：R25622文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0097-02

胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起的心脈痹阻不暢，臨床以胸部發作性憋悶疼痛為主要癥狀的一種病癥。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發作性胸中或含糊不清的不適感；或者疼痛激烈，或成壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷、及情緒激動而誘發，也可無明顯誘因或安靜時發作[1]。按病種中醫護理方案分型為：（1）心痛發作期。寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（2）心痛緩解期。氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證：胸痛發作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數[2]。

1一般資料

2方法

[JP3]觀察組采取了穴位貼敷加辨證施護措施。對照組采用了常規治療加辨證施護措施。辨證施護措施為國家中醫藥管理局下發的三十三個中醫病種護理方案之“胸痹心痛病”護理方案。[JP]

觀察組分型情況為①心痛發作期：寒凝血瘀證6例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證20例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：18例；痰阻血瘀證：12例；氣滯血瘀證：20例；熱毒血瘀證：5例。

對照組分型情況為：①心痛發作期：寒凝血瘀證5例；氣滯血瘀證9例。②心痛緩解期：氣虛血瘀證21例；氣陰兩虛、心血瘀阻證：21例；痰阻血瘀證：11例；氣滯血瘀證：21例；熱毒血瘀證：4例。

2方法穴位貼敷選藥：川芎（味辛，性溫，歸心經、肝經、膽經，取其活血行氣，驅風止痛的功效。）乳香（味辛、熱，入心肝、脾經，取其活血、行氣，通經止痛的功效。）熱毒血瘀者加冰片（性寒涼，散心盛有熱。）選穴：根據醫囑辨證選擇穴位：膻中 心俞 內關 通里 神門 等穴。按醫囑比例配方打粉，用溫開水調勻，取2-3 g貼于穴位。每次貼4 h，每天貼1次。

21隨癥施護

211胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀，遵醫囑監測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現異常或胸痛加劇，汗出肢冷時，立即告之醫師。發作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。遵醫囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。

212心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫囑穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。

213便秘腹部按摩：順時針按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外），15 min內分次頻飲；遵醫囑穴位貼敷：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位，采用蔥；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位，采用大黃；晨起飲溫水1杯約200～300 mL（消渴患者除外）。

22辨證施食寒凝血瘀者，選食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等；氣滯血瘀者，選食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆漿等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等；氣虛血瘀者，選食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等；氣陰兩虛、心血瘀阻者，選食益氣養陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等；痰阻血瘀者，選食通陽泄濁，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等；熱毒血瘀者，選食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。

23一般治療中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。三七粉用少量溫水調服，或裝膠囊服用。活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。寧心安神類藥睡前30 min服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。中藥注射劑應單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應。使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。

23一般護理

231生活起居環境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發因素，戒煙限酒。起居有常，發作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

232情志調理保持情緒穩定，避免不良刺激。鼓勵患者表達內心感受，針對性給予心理支持。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。

2治療結果

2組效果評價見表2。

3小結

胸痹心痛是如今發病率、死亡率較高的一個病癥。應用中醫辨證施護及簡便易行的中醫特色護理穴位貼敷護理，患者依從性、疾病康復效果、患者滿意度均較高。中醫特色治療與護理已逐步深入人心，并取得了確切的療效。進一步挖掘開發中醫特色護理技術還有很長的路要走。進行病種辨證施護及特色護理，形成病種辨證施護規范及特色護理技術操作規范與流程，是筆者下一步需要做的工作。[KH*1D]

參考文獻：

[1]海峽兩岸醫藥衛生交流協會中西醫結合專業委員會，中華中醫藥學會介入心腦病學專家委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會，等胸痹心痛絡風內動證診斷專家共識[J]中國循環雜志，2014，2：147-150

[2]國家中醫藥管理局三十三個中醫病種護理方案（試行）2013