刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎39例療效觀察

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摘要：目的探討刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效；方法選取78例膝骨性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予溫針灸結合刺絡放血治療，對照組患者給予常規針刺治療，比較2組患者臨床療效、治療前后VAS評分和Lysholm膝關節評分及治療后HSS膝關節功能恢復各維度評分；結果觀察組患者的臨床療效總有效率為9744%，較對照組患者的8205%顯著提高，治療后觀察組患者VAS評分低于對照組患者，Lysholm膝關節評分高于對照組患者，治療后觀察組患者疼痛程度、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節穩定性評分較對照組患者均顯著提高，差異均具有統計學意義（P<005）；[JP2]結論刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎提高臨床療效，降低患者的疼痛，提高膝關節功能，改善患者的生活質量，值得推廣。[JP]

關鍵詞：溫針灸；刺絡放血；膝骨性關節炎，；臨床療效

中圖分類號：R2556文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0070-02

膝骨性關節炎（gonarthritis）是一種常見以退行性病理改變為基礎的慢性關節炎疾病，主要表現為膝關節疼痛、肢體活動障礙等癥狀，主要受關節受損、膝關節畸形等因素的影響，老年患者為高發人群，嚴重影響其生活質量[1]。西醫治療膝骨性關節炎主要采取打封閉或者手術治療，但是治療效果不滿意[2]，因此，必須重視膝骨性關節炎的臨床治療，提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，本研究主要探討刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

11臨床資料研究對象取自本院中醫骨傷科于2015年2月—2016年7月收治的78例膝骨性關節炎患者，患者經臨床及相關檢查均符合《關節炎概要》[3]膝骨性關節炎的診斷標準：（1）患者膝關節出現疼痛，活動障礙，活動時有摩擦響聲，晨僵30 min以內，膝關節腫脹，X射線可見邊緣形成有骨贅，膝關節無觸及的發熱；排除妊娠期、哺乳期婦女、急性滑膜炎、嚴重心腦血管疾病以及器質性病變等患者。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例，觀察組男26例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡（6002±567）歲，病程3個月～10 a，平均病程（511±102）a，均為單側患病，左腿22例，右腿17例；對照組男24例，女15例，年齡43～74歲，平均年齡（6034±522）歲，病程3個月～11 a，平均病程（523±109）a；2組患者經統計學分析差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組：給予刺絡放血聯合溫針灸治療，溫針灸：患者取仰臥位，取穴內膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、曲泉、鶴頂等穴位，酒精棉常規消毒后毫針針刺穴位，得氣后靜留針，使用硬紙板保護穴位和周圍皮膚，取2 cm左右的艾條插在針柄的另一端，點燃燒盡后再次點燃，針灸時間維持在30 min，1次/d，連續治療10天；刺絡放血：放血點，腘窩及髕骨下淺靜脈充盈處，首先皮膚酒精棉常規消毒，使用7號一次性注射器，快速針刺放血點，使血液自行流出，并及時將放血點的血液擦拭干凈，防止發生凝血，注意觀察血液的顏色變化，血液由深紅色變為鮮紅色時，停止放血，每次出血量為10 mL為宜，若不足3 mL可采用拔罐加壓使血液放出，1次/3d，連續治療10 d；對照組：給予常規針刺治療，患者取仰臥位，取穴并進行消毒，只進行針刺不灸，針刺的方法與觀察組相同，得氣后靜留針后，全部起針，1次/d，連續治療10 d。

13觀察指標

131臨床療效評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制訂臨床療效評價標準，顯效：患者治療后膝關節疼痛癥狀消失，行走恢復正常，日常工作生活未受到影響；有效：患者治療后膝關節仍然存在輕度的疼痛，行走功能逐漸恢復，生活自理；無效：患者治療后膝關節仍然存在明顯的疼痛，活動出現障礙，嚴重影響患者的生活和工作。

132觀察指標（1）VAS評分：治療前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛情況進行評價，0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的疼痛；（2）Lysholm膝關節評分共分為8項，分值為0～100分，得分越高表示患者的膝關節越好[5]，其中疼痛25分、不安定度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分；（3）HSS評分滿分為100分，其中疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關節穩定性10分。扣分項目內容涉及是否需要助步器，內外翻畸形及伸直不全等，得分越高表明患者的膝關節功能越好[6]。

14統計學方法SPSS200統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用完t檢驗，計數資料采用率或構成比表示，采用Mann Whitney-U分析和χ2檢驗，以P<005差異具有統計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。

3討論

膝骨性關節炎是通常是由患者的膝關節發生慢性退行性病變所誘發的，老年患者為主要發病人群，以膝關節腫脹，疼痛和活動障礙為主要臨床特征，與患者的長時間勞動、關節和肌肉損傷、老齡化的加劇等關系密切，若不進行及時有效的治療會增加患者的致殘率，以往西醫治療主要是通過藥物治療、封閉針及手術治療，以改善患者的關節血液循環為主，治療周期長，患者的治療依從性低，導致治療的效果降低[7]。

中醫認為膝骨性關節炎屬“骨痹病”的范疇，骨髓酸痛，寒氣至，血凝瘀滯，筋屈不伸誘發骨痹，并且與肝腎虧虛、氣滯血瘀、外邪入侵、筋脈失養等有關，因此中醫治療當以補腎益肝、活血化瘀、祛寒消濕，舒筋活血為主要原則[8]。本研究顯示：刺絡放血聯合溫針灸治療臨床有效率顯著高于僅常規針刺患者，膝關節疼痛是膝骨性關節炎患者最為明顯的臨床癥狀，刺絡放血聯合溫針灸治療的患者治療后VAS疼痛評分顯著低于常規針刺治療的患者，并且HSS評分中疼痛程度、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節穩定性各維度評分均高于僅采用常規針刺治療的患者，提示刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎提高臨床療效，減輕患者的疼痛，改善膝關節功能，效果更為顯著。溫針灸是在針刺的基礎上使用艾灸對患者進行溫熱性刺激，是將針刺和灸法有效結合的一種治療方式，起到舒筋展骨的作用，同時還能夠使患者的血管通透性降低，減輕患側關節處的炎性反應。本研究主要取穴于內膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、曲泉、鶴頂等穴位，其中內膝眼主疼痛，對其進行有效針刺，起到緩解疼痛的作用，而陽陵泉穴主膝關節疼痛，梁丘穴位于經氣聚集之處，溫針灸以上穴位均可起到止痛、調節氣血，舒筋活絡的作用[9-10]。新陳代謝是生命的基礎，正常的新陳代謝的前提是健全的血液，氣血是生命的動力和源泉，氣血并行，充潤營養全身，精力充沛，而氣壅血淤，血氣不和，乃生百病，經絡乃氣血運行指導，寒、虛至經絡氣血運行不暢，氣滯血瘀，諸病乃發，針刺放血是治療氣血瘀滯的有效方法，疏通經絡，調節肺腑，刺絡放血直接刺及表淺靜脈，能快速將瘀血放出，對血管舒縮活動和局部血流變化起到調節效果，達到治療的目的[11]。

筆者總結臨床經驗認為刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎還應該注意以下幾點：（1）刺絡放血時應該在無菌條件下進行；（2）拔罐時確保罐口光滑，避免對患者的皮膚造成損傷；（3）取穴準確，有得氣；（4）嚴密觀察針灸過程中患者的狀況，詢問是否有酸脹感或者局部肌肉抽動、暈針等情況；（5）選擇合適的電壓儀電流、電壓及波形；

綜上所述，刺絡放血聯合溫針灸治療膝骨性關節炎能夠提高患者臨床療效，減輕疼痛，提高膝關節功能，改善生活質量，值得推廣。

參考文獻：

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