芍藥湯化裁治療急性放射性直腸炎30例臨床觀察

李卓虹++安佰平++藍蘭++李丹++雷冬梅

摘要：目的觀察芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法將60例并發(fā)急性放射性直腸炎的盆腔及腹部腫瘤患者隨機分為2組，治療組（中藥組）使用芍藥湯加減方灌腸，對照組（西藥組）使用康復新液100 mL+地塞米松10 mg灌腸，每天1次，2周為1個療程，2個療程后觀察患者總體臨床療效、腸鏡療效及治療前后患者生活質(zhì)量的變化。結(jié)果治療組總有效率為899%，對照組總有效率為599%，組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；腸鏡療效治療組和對照組總有效率分別為90%、60%，組間療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；2組治療前后KPS評分改變具有可比性，2組總有效率分別為733%、333%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論芍藥湯加減方能提高急性放射性直腸炎的臨床療效、促進腸黏膜修復、改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：芍藥湯化裁；急性放射性直腸炎；臨床觀察

中圖分類號：R2563文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0058-03

放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，發(fā)病率6%-17%，放射性腸損傷病死率最高可達22%[1]，分為急性和慢性兩種，大多數(shù)為急性。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉，肛門墜痛，里急后重，黏液便，血便等。急性期如治療不及時，會出現(xiàn)慢性出血，出現(xiàn)腸瘺、便血，嚴重者甚至危及生命。西醫(yī)在治療本病上除了對癥處理和支持治療外，目前沒有更加簡便有效的治療方法，中醫(yī)在治療本病時，有著獨特的優(yōu)勢，急性放射性直腸炎當歸屬于祖國醫(yī)學中的“泄瀉、痢疾”等范疇，李世杰教授[2]認為本病是由濕熱火毒壅滯腸腑，氣血不調(diào)所致，故當以體現(xiàn)“通用法”的芍藥湯加減治療本病，筆者在臨床中運用芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

11一般資料收集本院2015年01月—2016年01月治療的60例急性放射性直腸炎的患者，男女不限，按入組的先后順序隨機分為中藥組30例，對照組30例，所有患者都符合急性放射性直腸炎的診斷標準，并簽署知情同意書。治療組，女25例，男5例，年齡24～79歲，平均年齡（481±159）歲，其中宮頸癌18例，直腸癌10例，前列腺癌2例。對照組女23例，男7例，年齡20～72歲，平均年齡（507±151）歲，其中宮頸癌17例，直腸癌12例，前列腺癌1例，2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準參照《大腸炎性疾病的診斷和治療》[3]相關(guān)標準制定：至少6個月內(nèi)有腹腔、盆腔惡性腫瘤放射治療史，直腸累計接受放射劑量46～60 GY；臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血或黏液、膿血便等；纖維電子結(jié)腸鏡檢查示直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有分泌物和出血。

122中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中泄瀉、痢疾相關(guān)規(guī)定[4]：辨證為：濕熱火毒蘊結(jié)證；主癥：腹瀉，腹脹腹痛；次癥：肛門灼熱，里急后重，大便黏液血便，可伴發(fā)熱；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。注：在2名副主任職稱以上的中醫(yī)師辨證下完成。

13納入標準符合以上診斷標準，并符合以下幾點：1）年齡在18-80歲之間，男女不限；2）KPS評分≥60分；3）一般情況良好，預計生存期大于6個月；4）愿意接受治療并簽署知情同意書。

14排除標準1）排除潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡、腸息肉等疾?。?）年齡>80歲且<18歲，KPS評分<60分；3）一般情況差，預計生存期小于6個月；4）合并嚴重肝腎功能、心血管疾病、嚴重不良反應(yīng)事件等，

2方法

21分組2組均予基礎(chǔ)治療：抗炎、止血、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。并均進食清淡、易消化、少纖維的飲食，禁食辛辣食物。治療組：在基礎(chǔ)治療上加芍藥湯加減方免煎顆粒用鮮開水70 mL溶化，冷卻至35-38℃灌腸，具體藥物如下：白芍30 g，當歸15 g，黃連15 g，黃芩15 g，茯苓15 g，檳榔15 g，木香15 g，蒼術(shù)15 g，炙甘草6 g，大黃9 g，半夏曲9 g，肉桂5 g。便血多者加牡丹皮15 g，地榆炭15 g，槐花15 g，三七粉6 g；熱毒重則加白頭翁30 g，金銀花30 g，連翹30 g；腹痛明顯者加烏藥15 g，延胡索15 g；黏液多者加薏苡仁30 g，厚樸10 g，敗醬草15 g；腹瀉明顯者加五倍子10 g，烏梅5 g。對照組在基礎(chǔ)治療上加用康復新液70 mL+地塞米松10 mg加熱至35～38℃灌腸。每天在患者晨起排完大小便后開始灌腸，消毒肛周后，將中號導尿管蘸石蠟油從肛門緩緩插入8～12 cm，然后注入藥物，注藥物后減少活動，盡量是藥物保持30 min以上。每天1次，2周為1個療程，2個療程后進行療效評價，觀察患者總體療效、腸鏡療效及治療前后患者生活質(zhì)量的變化。

22療效評價

221總體療效評定[5]治愈：臨床癥狀消失，便血控制，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線鋇劑造影或內(nèi)窺鏡檢查；顯效：腹痛、里急后重、下墜疳消失，肉眼血便消失，大便隱血實驗（+）；有效：腹痛消失，有事排便前后有下墜感，肉眼血便消失，大便隱血試驗（+）或（+[KG-*2]+）；無效：腹痛、里急后重感減輕，肉眼血便減輕未完全消失，大便隱血實驗（+[KG-*2]+）或（+[KG-*2]+[KG-*2]+）。

222直腸鏡療效痊愈：腸道黏膜恢復正常；有效：腸黏膜輕度水腫、充血；無效：腸黏膜病變無明顯改善，甚至加重。

223生活質(zhì)量采用卡勞夫斯基（Karnosfsky，KPS）評分，治療前后均評價一次。（附療效評價方法：治療結(jié)束后較治療前評分增加≥20分，標記為顯效；評價增加在10以上，20分以下則記為有效；評分上下波動在10以內(nèi)則記為穩(wěn)定；評分為增加或減少≥10分則計為無效。

23統(tǒng)計學處理運用SPSS210統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，非參數(shù)資料運用秩和檢驗，計數(shù)治療運用t檢驗分析。

3結(jié)果

312組臨床治療結(jié)果比較，見表1。

342組不良反應(yīng)比較2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4討論

急性放射性直腸炎是由放射線導致腸上皮細胞異常增殖、成熟，腸黏膜變薄，毛細血管擴張、水腫，炎性細胞浸潤，進而出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至出現(xiàn)腸瘺[6]。如治療不及時，就會發(fā)展為慢性放射性腸炎，則會出現(xiàn)腸壁增厚、腸強狹窄，腸壁穿孔或瘺管形成，嚴重影響患者生活質(zhì)量。但西醫(yī)在治療放射性腸炎方面，目前沒有新的治療手段，常用的治療方法有腸道黏膜保護劑、營養(yǎng)支持、止血、補液、調(diào)節(jié)腸道菌群、高壓氧治療、干細胞移植、內(nèi)窺鏡劑手術(shù)治療，臨床療效欠佳，不良反應(yīng)重，復發(fā)率高[7]。近幾年，中醫(yī)藥在治療急性放射性腸炎取得了很好的療效，其中灌腸是目前使用最多的方法，其具有操作簡單，價格便宜，關(guān)鍵是能使藥物直達病所，不良反應(yīng)少，療效好的優(yōu)點。

急性放射性直腸炎類似于中醫(yī)中的“泄瀉”、“便血”、“腸癖”、“痢疾”等病癥，急性放射性直腸炎的病機則濕熱火毒壅滯腸腑，氣血不調(diào)。中醫(yī)認為放射線是“火熱毒邪”，容易損傷脾胃腸腑，導致脾胃運化失常，濕濁內(nèi)壅與外感火熱毒邪相互搏結(jié)，下注大腸，氣機阻滯，搏結(jié)氣血，故現(xiàn)諸癥。治以清熱解毒燥濕，調(diào)和和氣血。選用體現(xiàn)“通因通用法”的芍藥湯為基礎(chǔ)方加減治療，方中予以黃芩、黃連、大黃清熱解毒燥濕，體現(xiàn)“通因通用”之大法，藥理研究顯示黃芩、黃連具有抗菌、抗炎、止瀉等作用[8]；而大黃中的大黃素可明顯升高腸組織絨毛高度、隱窩深度、黏膜及全層壁厚度，降低細菌移位率，降低腸組織炎癥因子的表達[9]。檳榔、木香行氣導滯，“調(diào)氣則后重自除”，并據(jù)研究顯示木香中萜類、檳榔水醇都具有抗炎、抗氧化的作用[10，11]。白芍、當歸養(yǎng)血活血，“行血便膿自愈”，有研究指出白芍總苷（TGP）具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙等作用，當歸具有鎮(zhèn)痛、擴血管等作用[12，13]。茯苓、蒼術(shù)、半夏曲則燥濕祛痰和中，肉桂佐制苦寒之性，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，隨證加減，故病癥可除。中藥湯劑不良反應(yīng)少，患者服后無明顯不適，故臨床療效較好。

本臨床觀察結(jié)果表明，芍藥湯加減方治療急性放射性直腸炎，能明顯改善患者臨床癥狀、促進腸黏膜修復、提高患者生存治療，療效可，不良反應(yīng)少，但其機制，有待進一步研究。

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