小兒重癥喘憋性肺炎高危因素分析

鄒春山 李育銳

小兒重癥喘憋性肺炎高危因素分析

鄒春山 李育銳

作者單位：515500 廣東 揭陽，揭陽市人民醫院兒科

目的 探討小兒重癥喘憋性肺炎的危險因素。方法 選取揭陽市人民醫院2012年8月—2016年8月收治的58例重癥喘憋性肺炎患兒作為觀察組，并選取我院同期收治的58例普通肺炎患兒作為對照組，分析小兒重癥喘憋性肺炎的高危因素。結果 重癥喘憋性肺炎的相關影響因素為血沉、IgG、IgE、嗜酸細胞、C反應蛋白及原降鈣素。IgG下降，IgE、嗜酸細胞及C反應蛋白升高等因素與喘憋性肺炎的嚴重程度呈正相關(P＜0.05)。結論 IgG、IgE、嗜酸細胞及C反應蛋白是重癥喘憋性肺炎的高危因素，對于重癥喘憋性肺炎的病情評估及防治有重要意義。

重癥喘憋性肺炎；危險因素；小兒

重癥肺炎由普通肺炎發展而來，是兒科常見病、多發病，指除肺部病變外還合并其他器官及系統受累，如心力衰竭、中毒性腦病、心肌炎、呼吸衰竭、休克，甚至并發多器官功能衰竭、膿胸、氣胸、敗血癥等[1-2]。重癥喘憋性肺炎多由呼吸道合胞病毒引起，有時也可由副流感病毒、腺病毒或鼻病毒引起，偶爾由呼吸道、腸道病毒引起，好發于＜2歲嬰幼兒，臨床常見癥狀為呼吸急促、喘憋、發作性喘憋等，具有病情兇險、進展迅速、喘憋重等特點，嚴重威脅患兒的生命安危[3-4]。本研究選取我院2012年8月—2016年8月收治的58例重癥喘憋性肺炎患兒作為研究對象，探討小兒重癥喘憋性肺炎的危險因素，以期為該病的病情評估及防治提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月—2016年8月收治的58例重癥喘憋性肺炎患兒作為觀察組，其中男32例、女26例；年齡6個月～3歲，平均(2.18±1.16)歲；病程7～16 d，平均(12.42±2.27)d；所有患兒均表現為不同程度的呼吸急促、喘憋、發熱、肺部哮鳴音等，經鼻咽試紙合胞病毒檢測確診為重癥喘憋性肺炎。選取我院同期收治的58例普通肺炎患兒作為對照組，其中男30例、女28例；年齡8個月～3歲，平均(1.93±1.05)歲；病程6～16 d，平均(13.26±2.15)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患兒的臨床資料進行統計分析，包括年齡、性別、病程、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、IgG、IgE、嗜酸細胞、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)及降鈣素原(procalcitonin, PCT)等。患兒入院24 h內抽取空腹靜脈血檢測ESR、CRP、WBC、PCT等實驗室指標，嗜酸細胞采用直接計數法測定，IgG、IgE采用間接酶聯免疫吸附(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)法測定。

1.3 統計方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，兩個樣本均數的比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，進行單因素分析；將有統計學差異的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標的單因素分析 兩組ESR、IgG、IgE、嗜酸細胞、CRP及PCT比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 IgG下降，IgE、嗜酸細胞及CRP升高等因素與喘憋性肺炎的嚴重程度呈正相關(P＜0.05)，是重癥喘憋性肺炎的高危因素，而ESR、PCT與喘憋性肺炎的嚴重程度無明顯相關性，見表2。

3 討論

喘憋性肺炎是臨床上常見的一種呼吸道疾病，其病變主要入侵細小支氣管，微小管腔在黏性分泌物、水腫及肌收縮的影響下可發生梗阻，導致患兒出現呼吸道氣道狹窄，呼吸阻力增大，嚴重者可引起支氣管痙攣及呼吸衰竭[5]。

IgG和IgE均為人免疫球蛋白，IgG具有促進單核巨噬細胞的吞噬作用，中和細菌毒素的毒性，與病毒抗原結合使病毒失去感染宿主細胞的能力；而IgE具有與肥大細胞和嗜堿細胞結合的免疫功能[6]。嗜酸細胞可產生前列腺素E抑制嗜堿細胞合成釋放，吞噬嗜堿細胞排出的顆粒，抑制顆粒的生物活性；另外，還能釋放組胺酶等酶類，抑制組胺等活性物質釋放。CRP升高的程度反映炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，CRP與疾病的活動有一定的相關性。PCT是反映全身炎癥反應活躍程度的重要指標，對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏性和特異性。ESR與紅細胞間的聚集力密切相關，血沉加速表示病情復發和活躍。重癥喘憋性肺炎患兒血清IgG降低，而IgE、嗜酸細胞及CRP升高，均為疾病診斷的重要指標[7]。

本研究結果表明，重癥喘憋性肺炎患兒的

表1 兩組各項指標的單因素分析

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

相關影響因素為ESR、IgG、IgE、嗜酸細胞、CRP及PCT；IgG下降，IgE、嗜酸細胞及CRP升高等因素與喘憋性肺炎的嚴重程度呈正相關。綜上，IgG、IgE、嗜酸細胞及CRP是重癥喘憋性肺炎患兒的高危因素，對本病的病情評估及防治有重要意義。

[1] Fox MP, Thea DM, Sadruddin S, et al. Low rates of treatment failure in children aged 2～59 m onths treated for severe pneumonia: a multisite pooled analysis[J]. Clin Infect Dis, 2013, 56(7): 978-987.

[2] 臧平，盧秀蘭，蔡汶靜，等．兒童重癥喘憋性肺炎并發氣胸20例臨床分析[J]． 兒科藥學雜志，2013，19(12)：28-30．

[3] 王冠，劉杰，李開為，等．小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J]．現代生物醫學進展，2014，14(22)：4332-4335．

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[7] 劉明偉．62例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(6)：1022-1023．

Risk Factors of Infants with Severe Asthmatic Suffocating Pneumonia

ZOU Chunshan, LI Yurui (Department of Pediatrics, Jieyang People’s Hospital, Jieyang 515500, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of infants with severe asthmatic suffocating pneumonia.MethodsFifty-eight cases of infants with severe asthmatic suffocating pneumonia admitted in Jieyang People’s Hospital from Aug. 2012 to Aug. 2016 were selected as research group. Another 58 cases of ordinary pneumonia admitted in Jieyang People’s Hospital in the same period were selected as control group. Statistical analysis of high risk factors of the two groups were conducted.ResultsThe relevant factors of infants with severe asthmatic suffocating pneumonia were ESR, IgG, IgE, eosinophil, CRP and PCT. The decrease of immunity IgG and the increase of IgE, eosinophil and CRP were positively associated with severity of asthmatic suffocating pneumonia. The difference between the two groups was signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe risk factors of severe asthmatic suffocating pneumonia are IgG, IgE, eosinophil, CRP and PCT and the research is of great signif i cance for the assessment and prevention of severe asthmatic pneumonia.

Severe Asthmatic Suffocating Pneumonia; Risk Factors; Infants

R72

A

1672-7185（2017）05-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.025

2017-01-09）