錦屏縣三江鎮232例孕前優生健康檢查結果及風險評估情況分析

李花

婦幼保健

錦屏縣三江鎮232例孕前優生健康檢查結果及風險評估情況分析

李花

作者單位：556700 貴州 錦屏，錦屏縣三江鎮中心衛生院

目的 了解錦屏縣三江鎮計劃懷孕夫婦孕前優生健康檢查及風險評估情況，探討推動出生缺陷預防關口前移、三級預防有效銜接的措施。方法 對2015年9月—2016年9月到貴州省錦屏縣三江鎮中心衛生院進行孕前優生健康檢查的232例計劃懷孕夫婦，按《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊》分類標準，對優生健康檢查結果進行風險評估和分析。結果 應查計劃懷孕夫婦442例，實查232例，實查率52.49%；風險評估分類中一般人群33例(均為男方)；各類高風險人群中同時含有兩項及以上風險人群150例，占實查例數的64.66%。結論 錦屏縣三江鎮計劃懷孕夫婦各類高風險人群比例較高。孕前風險防范意識不強、實查率偏低是造成出生缺陷預防關口前移滯后的根本原因，需加大健康教育宣傳力度，推動出生缺陷預防關口前移。提高各級各類醫療機構診療技術水平，實現出生缺陷三級預防的有效銜接。

孕前優生健康檢查；風險評估；分析；錦屏縣三江鎮

出生缺陷是導致流產、死胎、死產、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的主要原因[1]。出生缺陷患兒給其家庭帶來嚴重的精神和心理負擔，同時還會給家庭及社會造成沉重的經濟負擔。出生缺陷將直接影響出生人口質量。實施孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵環節，是出生缺陷一級預防的重要手段，即在夫婦計劃受孕前4～6個月內，通過詢問病史和進行孕前醫學檢查，評估計劃懷孕夫婦的健康狀況，發現影響生育的遺傳及環境危險因素；通過優生咨詢，指導計劃懷孕夫婦采取有針對性的預防措施，降低出生缺陷的發生風險，避免不良妊娠結局，提高出生人口素質。本研究對2015年9月—2016年9月來我院做孕前優生健康檢查的232例計劃懷孕夫婦的檢查結果及風險評估情況進行分析，為制定出生缺陷預防策略提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于貴州省錦屏縣三江鎮中心衛生院2015年9月—2016年9月免費孕前優生健康檢查登記表、孕前優生健康檢查結果及評估建議告知書。

1.2 檢查方法 對來我院檢查的計劃懷孕夫婦簽知情同意書，詢問病史并進行體格檢查、臨床實驗室及影像學檢查。綜合分析所有檢查結果，對受檢者目前健康狀況進行風險評估，形成評估建議。對受檢者給予面對面的孕前優生健康教育、指導和建議。

1.3 風險評估方法 按《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊》中的分類標準，根據風險因素的可控程度，將存在風險因素人群分為以下六類。A類：孕前不需要醫學干預，通過改變或戒除不良方式，規避有害環境因素可轉為一般人群。B類：目前具備有效的醫學治療手段，通過治療可轉為一般人群。C類：目前的醫療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫療干預可以控制疾病，在妊娠期需要進行密切醫療監測。D類：孕前需做再發風險評估及預測，孕期應做產前診斷。X類：不宜妊娠。風險評估時，若受檢者存在以上五類中的兩項及以上情況，提示發生不良妊娠結局的幾率增加。應按就高不就低的原則，定為更高等級，同時要具體針對較低等級給予相應的干預和指導。U類：在初診結果匯總之后，暫無法做出明確的風險分類，需行進一步的檢查才能確定人群分類，最終需要歸類至A、B、C、D、X或一般人群中。

2 結果

2.1 實查情況 應檢查的計劃懷孕夫婦442例，實查232例，實查率52.49%；其中女方123例、男方109例。有14對夫婦中的男方未參加檢查，占實查例數的6.03%。

2.2 受檢者年齡分布 年齡最小19歲、最大50歲。19～29歲：男21例、女31例。30～34歲：男15例、女19例。＞35歲：男73例、女73例，男女雙方共計146例，占實查例數的62.93%。

2.3 病史、體格檢查 男方有吸煙、飲酒等不良生活習慣42例，占男方實查例數的38.53%；女方有早產、宮外孕、自然流產、人工流產等不良妊娠結局史28例，占女方實查例數的22.76%。男女雙方體質量指數異常、高血壓病史、近親結婚史、現患疾病及既往疾病史等結果異常共107例次。

2.4 輔助檢查和專科檢查 男女雙方輔助檢查項目包括血常規檢查、血型、尿常規、地中海貧血基因初篩、肝功能、腎功能、乙型肝炎血清學五項檢測、梅毒螺旋體篩查，各項輔助檢查結果異常共133例次。女方檢查項目中婦科專科檢查、婦科超聲常規檢查、陰道分泌物檢查(白帶常規、淋球菌、沙眼衣原體)、甲狀腺功能檢測(促甲狀腺激素)、血清葡萄糖測定、風疹病毒及巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形體IgM抗體和IgG抗體測定，各項檢查結果異常共210例次。

2.5 風險評估分類 一般人群33例，占實查例數的14.22%；各類高風險人群例數偏高，同時含有兩項及以上風險分類人群150例，占實查例數的64.66%。見表1。

3 討論

國家免費孕前優生健康檢查項目，借鑒國外孕前保健結合中國國情先行試點總結經驗：疾病診治向促進與維護健康的目標上移；診斷治療向預防、預測的關口前移；以醫院為基礎向家庭、社區、人群開展的重心下移。開展孕前優生健康檢查有以下幾個關鍵點。①及時準確發現計劃懷孕夫婦，只有這樣才能有針對性的開展孕前服務。意外妊娠往往伴隨孕前高危因素。只有做到有計劃的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應孕前準備，這是預防出生缺陷和其他不良妊娠結局的前提。②健康教育對于提高計劃妊娠率極為重要，提高計劃妊娠率是孕前優生健康檢查服務的重要目的。③努力提高孕前優生健康檢查的人群覆蓋率，健康教育對于提高人群覆蓋率極為重要。出生缺陷病種多，單病種發病率低，要有效預防出生缺陷必須開展群體預防，篩查及預防措施要覆蓋全部計劃懷孕夫婦，只有這樣才能降低出生缺陷發生風險。以產前-圍產保健為基礎，在孕期進行干預，以產前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段，屬于二級預防。二級預防對于避免或減少出生缺陷患兒具有重要作用，但不能減少出生缺陷的發生風險。大多數出生缺陷發生在胚胎發育的第3～8周，而通常孕婦到醫院進行首次產前檢查時已過了孕后第8周，錯過了預防出生缺陷發生的時機，失去了一級預防的機會。孕期進行產前篩查，發現胎兒有缺陷再采取引流產手術終止妊娠，增加了孕婦的身心痛苦。因此，亟需開展孕前預防服務，將出生缺陷預防關口前移至孕前，而且孕前預防具有積極、主動、無痛苦等優勢。

表1 不同性別受檢者風險評估分類情況(例)

本研究結果顯示，計劃懷孕夫婦實查率僅為52.49%，說明目標人群覆蓋率、計劃妊娠率偏低。實查人群中男方未參加檢查占6.03%，男方不良生活習慣例數、未積極參與檢查、風險防范意識不強占一定比例。受檢者年齡分布中，19～29歲參檢率偏低，僅為22.41%，究其原因是年輕夫婦孕前風險意識、主動參檢意愿不強，意外妊娠發生率高。以上情況是造成出生缺陷預防關口前移滯后的根本原因。打破預防關口前移滯后的局面，應加大孕前優生健康教育的宣教力度，通過多種方式提高孕前優生健康教育知曉率，如設置孕前優生健康教育宣傳欄；發放孕前優生健康教育資料；播放相關內容的音像制品；舉辦知識講座、組織知識問答、開展公眾咨詢活動；多部門配合，搭建全方位、多層次宣傳平臺[2]；加強各村及社區計生專干、衛生員及育齡夫婦的培訓；編制圖文并茂、通俗易懂的孕前優生健康教育科普教材，在初三年級開設健康教育課程，從初中開始樹立預防理念。通過上述措施最終實現出生缺陷預防工作從傳統的產前-圍產預防模式向孕前-圍孕預防模式轉移[3]。每對計劃懷孕夫婦主動參加孕前優生健康檢查，做到一級預防，才能真正降低或消除出生缺陷等不良妊娠結局的發生風險。

國家繼“單獨二胎”政策到全面實施二孩開放政策，計劃生育二孩夫婦的年齡在30～34歲所占比例為14.66%，年齡＞35歲高齡夫婦比例高達62.93%，存在一定的生育風險[4]。本研究顯示，同時含有兩項及以上風險分類人群比例高達64.66%，提示計劃懷孕夫婦妊娠期需密切進行醫療監測。解決高風險夫婦面臨的生育風險問題，應規范高危妊娠管理，提升各級婦幼保健機構人員的服務能力；提高各級各類醫療機構產前診斷能力，改善各級各類醫療機構產科及兒科服務質量，提高婦產科醫生救治能力，開通高危搶救綠色通道[5-7]，提高對新生兒疾病篩查及出生缺陷疾病的診治技術水平。

綜上所述，孕前優生健康檢查是出生缺陷三級預防中的關鍵環節。加大孕前優生健康教育的宣教力度，積極推動出生缺陷預防關口前移；提高各級各類醫療機構診療技術水平，實現出生缺陷三級預防的有效銜接，構建預防出生缺陷的社會化干預體系，才能真正提高出生人口素質。

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R169

A

1672-7185（2017）05-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.012

2017-01-12）

國家免費孕前優生健康檢查項目(項目編號：財教[2010]333號)