敲打皮膚可以治療足跟痛嗎？
——疼痛科的治療技術之“放散式沖擊波治療”

文/中日醫院疼痛科主管護師 蔡淑呈 圖片提供/壹 圖

李大爺退休后進入了人生的第二個春天。領著退休金，生活無憂無慮，擁有大量的休閑時間可供隨意消費。每日鍛煉身體，修身養性，還時不時地出去旅游觀光。但是最近幾天李大爺卻有了煩心事，每天早晨起床左腳一落地，腳跟就疼痛劇烈，走一會兒后疼痛反而能減輕，但長途步行后疼痛又會加重。李大爺用手按壓，足跟中央疼痛更為劇烈。李大爺的一位鄰居介紹給他一個偏方，在家用中藥每天泡腳，但泡了一段時間足跟疼痛仍沒有緩解。在老朋友的推薦下李大爺來到了中日醫院疼痛科就診。大夫讓他做了初步的檢查—拍X線片，結果顯示李大爺跟骨有骨贅形成，醫生明確診斷李大爺患上了跖筋膜炎。對于這種病，一般來說需要局部注射治療才能緩解，鑒于李大爺患有糖尿病，皮膚容易感染，所以大夫向李大爺推薦了放散式沖擊波治療。

對于放散式沖擊波這種治療方法，李大爺及臨床上許多患者還是剛剛聽說，并不十分了解，所以在此我們簡單介紹一下有關知識。

沖擊波對于我們來說既熟悉又陌生。日常生活中，沖擊波現象隨處可見，如超音速飛行的戰斗機、雷暴……當然，最著名的就是核爆炸。

沖擊波在自然界經常給人類帶來危害，然而科學家們卻智慧地將這一自然現象化害為利，讓它造福于人類。臨床最早應用體外沖擊波是用來治療泌尿系統結石(碎石)。

沖擊波治療的簡單原理

有研究認為，當體外沖擊波穿過人體組織時，會在不同組織的界面處產生不同的機械應力效應，表現為對細胞產生不同的拉應力和壓應力。拉應力可以引起組織間的松解，促進微循環；壓應力可以使細胞變形，增加細胞攝氧，從而達到治療的目的。沖擊波還會引起組織細胞的生物化學效應，以降低神經的敏感性或對腦干內的控制機制起調節作用；或使局部產生疼痛抑制物質和對神經元受體電位的影響而達到鎮痛作用。放散式沖擊波通過機械應力效應和生物化學效應有效地松解腱止點處的粘連、加速局部微循環、改善局部組織血液循環，減輕無菌性炎癥反應；并對局部的痛覺神經感受器過度刺激，使后續向心沖動無法傳遞，達到緩解疼痛的目的。

體外沖擊波療法相對于傳統外科治療有許多優勢，它具有非侵入性、方法簡單、療效顯著、風險低、治療周期短、并發癥少等許多優點。近年來利用沖擊波在不同的聲阻抗界面產生拉力與壓力這一特點，人們將沖擊波用于治療骨組織疾病及眾多肌腱末端的疾病，這種介于保守和手術之間的新型治療方式，逐漸風靡歐美。

那么什么是骨組織疾病呢？李大爺所患的足跟痛是其中一種。除此以外，還包括骨折延遲愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死骨性關節炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病等等。

肌腱末端疾病包括肱二頭肌長頭腱炎和岡上肌腱炎等導致的肩周炎、高爾夫球肘、足底筋膜炎、止點性跟腱炎、腱鞘炎、頸肩部腰骶部肌筋膜炎等。

李大爺接受了醫生的建議，進行了沖擊波治療。醫生在足跟部觸摸到壓痛點，以壓痛點為治療點，涂抹耦合劑，設定各項參數，如強度、頻率和沖擊次數等，將一個很小的“探頭”放置在相應部位，然后操作機器進行治療。只需要數分鐘，治療就結束了。李大爺感覺足跟的疼痛顯著減輕了，立竿見影的效果讓他驚嘆不已。

李大爺使用沖擊波治療后為什么能產生如此顯著的治療效果？概括起來有以下幾點：①沖擊波產生強烈的能量釋放，從體外松解受損的軟組織，解放受卡壓的皮神經，從而促進組織愈合、康復和再生。②沖擊波可以激活產生內源性鎮痛物質。③沖擊波可加快代謝分解產物的清除與吸收。④沖擊波具有成骨效應，促血管生長因子的產生等。

李大爺的病情是緩解了，但客觀地講，任何一種治療方法都不是萬能的，放散式沖擊波治療也是如此，也有其適應證和禁忌證。

沖擊波治療的適應證和禁忌證

放散式沖擊波治療的適應證：①骨組織疾病：骨折延遲愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死等。②軟組織慢性損傷性疾病：肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、足底筋膜炎、止點性跟腱炎等。

相對適應證：骨性關節炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病(月骨壞死、距骨壞死、舟狀骨壞死)等。

放散式沖擊波治療的禁忌證：①未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者。②血栓形成患者：該類患者禁止使用，以免造成血栓栓子脫落，引起嚴重的后果。③生長痛患兒：生長痛患兒疼痛部位多位于骨骺附近，為避免影響骨骺發育，不宜行沖擊波治療。④嚴重認知障礙和精神疾病患者。⑤極重度骨質疏松癥患者。

相對禁忌證：①嚴重心律失常患者；②嚴重高血壓且血壓控制不佳患者；③安裝有心臟起搏器患者；④惡性腫瘤已多處轉移患者；⑤妊娠婦女；⑥感覺功能障礙患者。

局部因素禁忌證：①肌腱、筋膜斷裂及嚴重損傷患者；②體外沖擊波焦點位于腦及脊髓組織、大血管及重要神經干走行和肺組織者；③骨缺損2厘米的骨不連患者；④關節液滲漏的患者，易引起 關節液滲出加重。

沖擊波治療的副作用

沖擊波治療也存在一定的副作用，包括局部組織紅腫、皮下出血、淤斑、疼痛等，但絕大多數都是一過性的，治療后1～2天就可以緩解或者消除。

所以患者無需對沖擊波治療心懷恐懼，從國內外眾多報道來看，沖擊波是非常安全、有效的治療軟組織慢性炎癥、骨折延時愈合和疼痛等疾病的一種手段。

沖擊波治療注意事項

●患者在進行沖擊波治療前，需保持治療部位皮膚清潔且無破損。

●由于沖擊波將原病灶粘連、瘢痕等病變組織松解，修復破損細胞，治療后有些患者可能在1～3天內會出現輕微疼痛，這屬于正常反應。此時可以局部冷敷(不是必須)，但禁止熱敷。

●沖擊波治療3天內患者適當減少戶外活動(盡量少走路)。

●治療當天多飲水，加速代謝。在沖擊波治療以后，要注意休息，疼痛得到緩解后方能再次做治療。

●一般5～7天治療一次，連續5次為一個療程。

沖擊波作為一種安全有效、非侵襲性、并發癥少的治療方法，希望它的應用能給廣大患者帶來更多安全舒適、效果確切的治療體驗。

李大爺經過疼痛科的規范化治療，足跟痛消失了，又開始規劃新的生活藍圖。