腦動脈機械取栓讓腦梗死患者化險為夷

文/中日醫院神經內科主任醫師 劉尊敬

某日早晨6點，王先生如廁時突發頭暈并言語不清，伴左側肢體無力，6點半急救車將王先生送到衛計委中日友好醫院。此時患者病情較半小時前進一步加重，出現意識障礙。經過完善檢查，考慮患者為腦梗死，和家屬協商后，啟動腦梗死靜脈溶栓治療。3小時后，患者病情明顯改善，意識轉清，并能正確對答。但好景不長，下午2點45分，患者癥狀再次加重，出現昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，隨時有生命危險。快速檢查的評估結果提示，患者基底動脈(供血范圍包括人的呼吸心跳中樞—腦干)閉塞(見圖1A)。再次和家屬協商溝通后，神經內科醫生啟動了腦動脈機械取栓治療，并成功將堵住基底動脈的血栓取出(見圖2)，閉塞血管得以開通(見圖1B、C)。血栓取出后患者在手術臺上意識隨即恢復正常。出院時患者已經完全康復。半個月后患者來門診復查時，完全看不出他是一個曾經闖了一回鬼門關的人。

圖1 A:患者基底動脈閉塞，紅色圓圈內基底動脈未見血管顯影。B和C:取栓后基底動脈再通，遠端大腦后動脈顯影，見紅色線狀圖內的范圍，其中圖B為腦血管正位圖、圖C為腦血管側位圖。○:基底動脈閉塞處； 指向的為腦前循環血管； 指向的為腦后循環血管

圖2 手術過程中從患者基底動脈取出的血栓

快速恢復腦血流是治療腦梗死的關鍵

腦梗死嚴重威脅人們的健康和生活質量，像王先生這樣基底動脈閉塞的患者是腦梗死患者中預后最差的，常規治療的死亡率高達80%以上，因此罹患此病非常不幸。但王先生又是幸運的，因為他快速地接受了靜脈溶栓和動脈機械取栓治療。

動脈堵塞是腦梗死的原因，如果在短時間內開通血管，及時恢復腦血流，患者的言語不清、肢體不靈活、感覺障礙甚至昏迷都有可能恢復正常。但如果堵塞的血管不能很快再通，即使我們使用了一般的輸液、吃藥等治療，部分患者仍會留下后遺癥，比如走路跛行、言語不利等，嚴重的則長期臥床，需要他人護理，甚至死亡。所以，短時間內恢復腦血流是治療的關鍵。

恢復腦血流的方法

開通閉塞血管進而恢復腦血流的方法有哪些呢？

腦血管病救治指南中證據級別較高的治療方法包括兩種，即rtPA(一種藥物)靜脈溶栓和動脈機械取栓治療。無論是接受rtPA靜脈溶栓治療還是動脈機械取栓治療，均有時間上的要求，即我們說的時間窗(指從發病到接受治療的時間)。rtPA靜脈溶栓的時間窗是4.5小時，采用靜脈溶栓操作相對簡單。但如果是顱內大血管的閉塞，rtPA靜脈溶栓再通率很低，同時有相當部分患者開通不全或再閉塞。王先生就是rtPA靜脈溶栓后癥狀好轉，但再次血管閉塞而癥狀加重的例子。如果此時不進行動脈機械取栓，患者則有生命危險。對于腦梗死患者行動脈機械取栓，同樣也有時間窗的限制。依據腦血管病防治指南，目前前循環(根據供應腦組織不同部位而命名的血管分區，見圖1)界定的時間窗是6小時。指南對后循環供血區堵塞是否進行取栓及取栓時間窗的界定目前不明確，需要根據醫生經驗和相關檢查而定，同時需要征得家屬的同意。王先生為后循環病變，雖然時間窗超過了6小時，但神經內科醫生結合既往的經驗、患者的檢查和詳細的機制分析進行評估后，為該患者實施了手術，并取得了非常滿意的效果。

為獲最佳結果您該怎么做

從患者王先生的發病及救治過程來看，一旦發生腦梗死，如果想在短時間內成功接受靜脈溶栓或動脈機械取栓治療，進而獲得好的病情預后結果，患者需要注意以下幾個方面。

出現癥狀別“等等看”

中風時很多患者會有先兆，一旦發現家人一側面部僵硬或是口角歪斜，半邊肢體麻木無力，說話“大舌頭”，看東西模糊，眩暈，就要立即撥打120急救電話。千萬不要抱著“等等看”的心理等到錯過救治的黃金時間(即前面提到的時間窗)后追悔莫及。另外，千萬別給中風患者隨便喂藥，有的患者出現癥狀后，家人一量血壓發現很高，一顆降壓藥下去，很可能因為腦缺血加重病情，反而更危險。本文中王先生的家屬做到了及時就診。

心里有數才不會“送錯門”

突發中風后，很多患者常常被送到不具備溶栓或動脈機械取栓救治能力的醫院，二次轉院也讓時間白白浪費掉。平時就要對家附近的醫院有大概了解，有哪些醫院可以進行靜脈溶栓和動脈取栓，要心里有數，如果家中有老人或糖尿病、高血壓、高脂血癥患者，更要讓每個人都知曉。

該簽字時別“問問看”

急性腦梗死的救治目前已經有很成熟有效的方法，如靜脈溶栓、動脈機械取栓等，如果能在時間窗內實施，會降低患者嚴重殘疾及死亡的概率。靜脈溶栓或動脈取栓的風險是有可能引起嚴重的腦出血，但發生概率均在可接受范圍，很多患者家屬在治療簽字時會被這些風險嚇到，擔心做不了主，往往會打一通電話給親戚朋友咨詢，把最佳治療時間給耽誤了。事實上，如果在時間窗內給符合條件的患者進行靜脈溶栓或取栓治療，從中獲益的人數比例遠遠高于發生嚴重腦出血的人數。