自擬醒腦湯聯合“醒腦開竅”針刺法對中風后輕度認知功能障礙患者的療效觀察

梁青 屈直

(1.榆林市中醫醫院腦病一科,陜西 榆林 719000;2.咸陽市秦都區中醫醫院中醫內科,陜西 咸陽 712000)

有數據顯示[1-2]，中風在我國的患病率約占500～700/萬人左右，屬于僅次于腫瘤的第二大疾病。臨床表現以猝然昏仆、口角歪斜、不省人事、半身不遂以及語言不利為主，給患者身心健康造成極大危害。隨著中醫技術的完善，臨床發現在此基礎上加用針灸的效果更好，不僅能夠增強認知能力，同時可緩解認知功能缺損情況，促進日常生活能力康復[2-5]。本研究采用自擬醒腦湯聯合“醒腦開竅”針刺法治療。報告如下。

1 研究對象與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的94例中風后輕度認知功能障礙患者分為參照組及試驗組，各47例，所有患者均于2020年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過(批號：IRB-2020-019)。納入、排除標準見相關文獻[6]。所有患者及家屬均了解研究內容，且組間一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組給予選擇康復訓練：(1)在黑板上按從上至下、從大至小規則畫紅點，要求患者按順序注視，并利用心理暗示感受紅點逐漸變大，期間注意延長眨眼時間，疲勞時可休息后再練習。另外選擇舒爾特表，在格子內將數字打亂，要求患者以最快速度按順序指讀。(2)要求患者重復記憶文字、數字、圖片以及實物，選擇幾張圖片給患者觀看，要求其填寫看到的物品名稱，重復練習，逐漸增加圖片數量。(3)按患者文化程度選擇日常生活相關的問題，例如年齡推算以及時間計算等計算方法，同時指導物品分類以及整理的日常活動。(4)重復要求患者確認季節、時間、地址、房間等，并引導其認識親朋好友等真實人物，幫助其培養時間、空間與人物概念。干預組給予自擬醒腦湯聯合“醒腦開竅”針刺法治療：(1)自擬醒腦湯：湯藥配方：20 g鮮竹瀝，15瓜蔞、地龍、川芍、郁金、石菖蒲，10 g膽南星，8 g蓮子心、遠志，6 g連翹，4 g水蛭，痰熱者加8 g枳實、4 g生大黃，痰濕者加10 g法半夏、陳皮。加水煎煮，分兩次內服，每天1劑，持續治療14天。(2)“醒腦開竅”針刺法：選擇內關穴(直刺0.5～1寸)、人中穴(斜刺0.3～0.5寸)，采用雀啄法；三陰交穴(斜刺1～1.5寸)，采用提插補法；極泉穴(直刺1寸)、尺澤穴(直刺1寸)、百會穴(平刺0.3～0.5寸)、四神聰穴(平刺0.3～0.5寸)、神門穴(直刺0.3～0.5寸)，采用提插瀉法；連續治療14 d。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結 果

2.1兩組總有效率的對比 干預組總有效率89.36%高出參照組72.34%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.2兩組MMSE、NIHSS評分的對比 干預前兩組的MMSE、NIHSS評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后干預組MMSE高出參照組，但NIHSS低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE、NIHSS評分的對比(分)

2.3兩組MoCA評分的對比 干預前兩組的MoCA評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后干預組評分高出參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MoCA評分的對比(分)

3 討 論

認知功能障礙作為中風后常見的臨床表現，主要是因為患者腦部低灌注區域產生神經功能缺損現象，從而使得智力以及記憶力降低，甚至伴有情感、語言與視空間障礙，因此中風后認知功能障礙患者的定向力、執行力、注意力以及記憶力均受到一定損害，出現定向障礙、生活無序、健忘、迷路等問題，隨著疾病持續加重，患者出現癡呆的風險極大，直接影響身心健康與生活質量[10]。本研究顯示，干預組總有效率89.36%高出對照組72.34%；干預前兩組的MMSE、NIHSS、MoCA評分相比無差異，干預后干預組評分優于參照組，提示干預組能夠增強患者認知能力，促進神經功能好轉。經分析發現，在醒腦開竅湯中，有醒神益智、開竅豁痰的石菖蒲，除邪氣的遠志，清肝疏肝的郁金，清熱解毒的連翹，活血行血的川穹，通絡活血、通經化瘀的桃仁，逐瘀破結的水蛭，燥濕化痰的瓜蔞、膽南星等成分，諸藥合用，共奏醒腦開竅，通經活血等功效，能有效改善患者腦部血液循環，促進受損神經恢復，提高治療效果。針刺能夠增強患者頭部血流循環，促進側支循環修復，加上腦皮質與體外頭皮區域存在一定關聯，可利用針灸提升大腦皮層功能，使得患者受損的神經細胞恢復。本次研究中采取的針刺方案，辯證施針，起到調神治神、醒腦開竅作用，如取內關穴可寧心安神，取極泉穴可活血通絡，取人中穴可調和陰陽、解痙通脈等。

綜上所述，自擬醒腦湯聯合“醒腦開竅”針刺法療效顯著，可顯著增強患者認知能力，促進神經功能改善，值得應用。