醫保在醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動中的基金管理作用

裴燕君

摘要：隨著經濟社會的迅速發展，在醫療領域也有了新的突破，特別是就全社會而言在醫療管理方面有著歷史性的發展，醫保體系的建設為社會醫療保障做出了巨大的貢獻。在健康中國的背景下，“三醫”聯動機制能夠有效的對現行的醫療體制進行改革，幫助醫療領域有更新、更完善的制度來保障我國公民的身體健康，在患大病、特病之時能夠減輕患者的負擔，積極的獲得有效的治療。本文將就唐山市為例，試論醫保在醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動中的資金管理的作用，進而更好的理解“三醫”聯動的根本目標，以及在三醫聯動的過程中，如何更好的發揮其優化配置的作用。

關鍵詞：三醫聯動；基金管理；風險防控

一、“三醫”聯動的概念

“三醫”聯動是一種管理體制的創新，即醫保體制改革、衛生體制改革、藥品流通體制改革，通俗的理解為醫療、醫保、醫藥三領域的聯合改革。

三醫聯動是一項管理理念的創新，將三個相關的單獨領域的管理進行優化組合，進而打破先前衛生領域與醫保體制，以及藥品流通領域之間的高負荷運行的成本，進而將與人們的健康息息相關的三個相關聯的個體進行系統性的改革，減少不必要的運行成本，更好的規范衛生系統的運行，促進醫藥流通領域的規范經營，切斷灰色利益鏈條。

二、醫保在“三醫”聯動的基金管理中發揮基礎性作用

醫保在三醫聯動中發揮基礎性作用，醫藥領域是改革的重點，醫院是改革的核心。

孟憲鵬[1]表示，在三醫聯動的背景下，醫保發揮最為重要的基礎性作用，將積極促進三醫聯動機制的建立和長久的運行。

牛昕[3]表示，醫藥領域是改革的重點，醫院最為用藥單位其藥品使用情況極少的受到制約。然而，在三醫聯動的機制下，醫保能夠對醫院進行有效的監督。因此，醫保在三醫聯動中基礎性作用十分重要。

在我國公立醫院改革的背景下提供保障。田常俊[5]，田悅，張亮表示，公立醫院的改革是新常態下的必然選擇，公立醫院在我市的醫療機構中占有絕對的比例，能夠為唐山市提供有效的醫療服務，在這樣的大背景下，三醫聯動中醫保能夠為我市公立醫院改革中提供有效的保障。王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，醫保在唐山市中的醫療系統中起到監督作用，能夠規范醫療機構的行為，在公立醫院改革的當下，有效地監督市改革的保障和前提。

三、醫保在“三醫”聯動的基金管理中發揮協調作用

醫保在三醫聯動的體系中，保障、管理和服務是醫保在三者關系中的根本目標。

王敏[2]表示，在三醫聯動的機制中，醫保能夠在三者的關系中發揮保障作用，為衛生領域的醫院提供有效的保障。

王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，在醫療領域中從側面進行有效的監督，這是一種間接管理的體現。與此同時，醫保在三醫聯動中為唐山市民提供有效的醫療服務，監督醫療機構的行為，控制藥品加價的問題，進一步提升了市民的醫療服務獲得感。

提升信息化管理能力，促進參保信息共享。田常俊[5]，田悅，張亮表示，醫保能夠積極的促進信息化管理能力，隨著我國網絡信息技術的成熟，信息化管理已經成為各行各業的日常管理模式。醫保能夠提升信息化管理能力，積極構建參保信息的共享。蔣軍成[6]表示，參保信息共享對于參保人員來說，醫保能夠有效的對醫療機構進行有效的監督，減少信息傳遞產生的成本。對于醫療系統能夠規范其用藥行為，有效的改善醫藥領域的市場環境。

四、醫保在“三醫”聯動中能夠對醫保定點管理機構進行間接管理

在醫保對醫保定點管理機構的間接管理中，控制費用的發生是醫保支付的重點。田常俊[5]，田悅，張亮表示，醫保經辦部門可以按照醫保基金收入情況和上一年度歷史數據，可以根據具體情況進行分析。進一步確定年度基金支出總額，本著依據收入情況定制支出金額，秉承著收支平衡或略有結余的原則。王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，將費用指標根據醫院的情況分解到醫保定點醫療機構。進一步促進醫療機構提高醫療服務水平，避免醫生過度用藥的行為，從參保人員的實際情況出發，避免過度醫療，進而規范其醫療行為，提升唐山市的醫療水平。

醫保能夠在三醫聯動的機制下，提升醫院的成本管理意識，能夠幫助醫療機構主動規范自身的醫療行為。蔣軍成[6]表示，三醫聯動能夠提升醫院的成本管理意識，對于醫療系統醫生的用藥產生了間接的影響，能夠從全局出發思考醫保系統中收支問題，為此后的持續發展從側面提升醫療系統管理者的成本管理意識。王敏[2]表示，在我國現階段的醫療領域存在過度醫療的現象，這種現象對于患者而言無疑是患病之后的二次傷害，對于整個醫療體系而言無疑是一種資源的兩位。因此，在三醫聯動的機制中，醫保能夠提升醫院的成本管理意識，幫助醫療機構主動規范醫療行為，進而提升對患者的醫療服務水平。

五、結語

綜上所述，醫保在唐山市的醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動中的基金管理中發揮者巨大的作用，在以往的醫療、醫藥、醫保三方分治的狀態下，運行效率緩慢，銜接環節問題諸多，醫療系統的監管不到位，醫藥領域與醫療系統的“千絲萬縷”的聯系等等。在三醫聯動的機制中醫保的基礎性作用、協調作用、醫保定點管理機構進行間接管理對于唐山市的三個領域是一次有機的整合，效率的提升，民眾的獲益，無疑是一次優秀的改革。

參考文獻：

[1]孟憲鵬.“三醫聯動”是醫改的魂[J].中國衛生，2016（07）.

[2]王敏.關于福建省三明市醫療改革的探討[J].經濟研究導刊，2016（16）.

[3]牛昕.“三醫”聯動綜合改革發展研究[J].經營管理者，2016（09）.

[4]王麗莉，崔斌，范長生.臺灣地區醫療服務支付管理及啟示[J].中國醫療保險，2015（12）.

[5]田常俊，田悅，張亮.An Evaluation Scale of Medical Services Quality Based on“Patients Experience”[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）.2014（02）.

[6]蔣軍成.“三醫聯動”的制度設計與技術操作[J].西部財會，2013（06）.