手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究

陳曉琴

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果。方法 簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院全膝關(guān)節(jié)置換患者100例（2017年10月—2019年11月），隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與手術(shù)室護(hù)理的觀察組，觀察患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、切口愈合情況、心理狀態(tài)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，低于對(duì)照組（χ2=4.891，P<0.05）;觀察組住院時(shí)間（10.73±1.36）d，少于對(duì)照組（t=7.348，P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（96.25±3.37）分，高于對(duì)照組（t=29.078，P<0.05）;觀察組甲級(jí)愈合率98.00%，高于對(duì)照組（t=5.983，P<0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分（47.13±2.08）分，SDS評(píng)分（45.19±1.98）分，低于對(duì)照組（t=7.369、7.527，P<0.05）;護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（77.8±10.6），大于對(duì)照組（t=3.000，P<0.05）。結(jié)論 給予全膝關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)室護(hù)理，能降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，改善不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意，減少住院時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;全膝關(guān)節(jié)置換;感染;效果

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in operating room on the prevention of postoperative infection in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods Simple random select 100 patients with total knee arthroplasty in the hospital （October 2017 to November 2019） were randomly divided into the control group for routine care and the observation group for operating room care. The incidence of postoperative incision infection and hospitalization time， nursing satisfaction， incision healing， mental state， and knee joint mobility were observed. Results The incidence of incision infection in the observation group was 2.00%， which was lower than the control group（χ2=4.891， P<0.05）; the length of hospital stay in the observation group （10.73±1.36） d， less than the control group（t=7.348， P<0.05）; the observation group Nursing satisfaction score （96.25±3.37）points， higher than the control group（t=29.078， P<0.05）; observation group A healing rate was 98.00%， higher than the control group（t=5.983， P<0.05）; after nursing， observation group SAS score （47.13±2.08） points and SDS score （45.19±1.98） points were lower than those in the control group（t=7.369， 7.527， P<0.05）; After nursing， the knee joint activity of the observation group （77.8 ± 10.6 ）， larger than the control group（t=3.000， P<0.05）. Conclusion The operation room nursing of patients undergoing total knee arthroplasty can reduce the incidence of postoperative incision infections， promote healing of incisions， improve poor psychological status， improve nursing satisfaction， reduce hospitalization time， and promote knee function recovery. The effect is good and worthwhile reference.

[Key words] Operating room nursing; Total knee arthroplasty; Infection; Effect

在膝關(guān)節(jié)疾病治療中，最為常用的一種外科治療方法就是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種治療方式為膝關(guān)節(jié)疾病終極治療方法，臨床效果確切，得到了人們廣泛認(rèn)可[1]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，并且不同程度的感染會(huì)帶給患者不同的影響。如果感染程度較輕，會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，感染嚴(yán)重時(shí)，患者就需進(jìn)行二次手術(shù)，進(jìn)而加大患者身心負(fù)擔(dān)[2]。在臨床上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作并沒(méi)有引起人們足夠的重視，認(rèn)為只要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作并保證手術(shù)室安全無(wú)菌就能避免術(shù)后感染的發(fā)生，實(shí)際上，手術(shù)治療還存在很多被人們忽視的環(huán)節(jié)，一旦這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染。該研究2017年10月—2019年11月簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院全膝關(guān)節(jié)置換患者100例，研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后感染的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院全膝關(guān)節(jié)置換患者100例，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組、觀察組），各50例。對(duì)照組男、女為28例、22例，年齡52～65歲，平均（60.38±2.74）歲，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例，骨性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例，觀察組男、女為27例、23例，年齡51～66歲，平均（59.72±2.11）歲，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);患者均符合膝關(guān)節(jié)疾病手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性較差者;合并臟器功能障礙者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，給予健康宣教等。

觀察組給予手術(shù)室護(hù)理：①保持良好的手術(shù)環(huán)境，全面清理臺(tái)面，做好手術(shù)室消毒工作。手術(shù)治療前1 h，需開(kāi)啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，并且將實(shí)驗(yàn)室溫度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。進(jìn)行消毒皮膚及麻醉操作時(shí)，手術(shù)室溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%。②護(hù)理人員應(yīng)按照手術(shù)室操作操作要求更換衣物，并提前準(zhǔn)備好術(shù)中使用的相關(guān)物品及器械等，如敷料、人工假體等，充分做好手術(shù)醫(yī)療器械等設(shè)備的滅菌工作。術(shù)前注意安撫患者及家屬情緒，使患者保持良好的的心情進(jìn)行手術(shù)治療[3]。③手術(shù)治療期間，需合理安排手術(shù)人員，控制相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，保持手術(shù)環(huán)境相對(duì)安靜，優(yōu)化手術(shù)流程，保證空氣流通。④全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且術(shù)后患者比較可能出現(xiàn)低溫情況，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，對(duì)其正常免疫功能造成不利影響。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，需要控制手術(shù)臺(tái)溫度，一般為37.5℃，輸液液體溫度控制在37.5℃。⑤如果患者切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，會(huì)為細(xì)菌大量繁殖創(chuàng)造條件，加大患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)中需要相關(guān)操作人員進(jìn)行密切配合，準(zhǔn)確、快速的傳遞器械，減少創(chuàng)面暴露時(shí)間。⑥手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、滅菌等操作，保證器械無(wú)菌安全。術(shù)前1 d，需要將全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所用假肢運(yùn)至手術(shù)室，并進(jìn)行檢查及滅菌，保證外包裝完整，術(shù)中傳遞假體時(shí)采取無(wú)接觸傳遞[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

切口感染發(fā)生率;住院時(shí)間;護(hù)理滿意度：進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，評(píng)分高即護(hù)理滿意度好;切口愈合情況：甲級(jí)愈合（切口愈合好，無(wú)感染）、乙級(jí)愈合（切口愈合欠佳，存在積液、紅腫等，處理后恢復(fù)）、丙級(jí)愈合（切口化膿并感染，需引流）;心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分低即心理狀態(tài)好;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)患者膝關(guān)節(jié)屈曲度進(jìn)行測(cè)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度

觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，住院時(shí)間（10.73±1.36）d，護(hù)理滿意度評(píng)分（96.25±3.37）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 切口愈合情況

觀察組甲級(jí)愈合率98.00%，高于對(duì)照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分（47.13±2.08）分，SDS評(píng)分（45.19±1.98）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（77.8±10.6），大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病常用治療方式，這種治療方法能減輕患者疼痛感，使其運(yùn)動(dòng)功能得以有效恢復(fù)[5]。當(dāng)前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是在手術(shù)操作過(guò)程中依然會(huì)受到較多因素的影響，進(jìn)而患者術(shù)后容易發(fā)生感染。術(shù)后感染會(huì)給患者康復(fù)帶來(lái)不利影響，因此，必須規(guī)范手術(shù)操作流程，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

該研究結(jié)果中，觀察組切口感染發(fā)生率2.00%，住院時(shí)間（10.73±1.36）d，護(hù)理滿意度評(píng)分（96.25±3.37）分，與對(duì)照組相比（P<0.05）;觀察組甲級(jí)愈合率98.00%，高于對(duì)照組84.00%（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（77.8±10.6），大于對(duì)照組（P<0.05）。魏寧等人[7]研究結(jié)果表明，觀察組切口感染發(fā)生率3.72%，低于對(duì)照組切口感染發(fā)生率16.37%（P<0.05），與該文研究結(jié)果相似?；颊咝g(shù)后感染與無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面情況等有著密切聯(lián)系，因此，患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需提高對(duì)以上方面的重視程度。有研究表明[8]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與手術(shù)室溫度有著密切聯(lián)系，通常情況下，手術(shù)室溫度為22℃，這樣能降低患者體溫下降的概率，并且更有利于手術(shù)室人員開(kāi)展相關(guān)操作，但是長(zhǎng)時(shí)間保持22℃也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫。并且術(shù)前加溫手術(shù)臺(tái)、輸液前加熱液體，并且減少非手術(shù)區(qū)域的暴露，這樣操作都能起到較好的保溫作用，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，減低術(shù)后感染發(fā)生率[9]。術(shù)前對(duì)手術(shù)臺(tái)面及手術(shù)間進(jìn)行消毒，凈化空氣，能為患者創(chuàng)建良好的手術(shù)室環(huán)境。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)器械相對(duì)較為復(fù)雜，保證手術(shù)器械進(jìn)行專業(yè)的消毒及清洗，徹底清潔，針對(duì)膝關(guān)節(jié)假體移植物，需要認(rèn)真檢查其完整性，保證假體無(wú)菌性，能降低患者術(shù)后感染幾率。術(shù)中，嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員及次數(shù)，優(yōu)化術(shù)中工作，手術(shù)室人員提高自身操作水平，避免患者由于外界因素而發(fā)生感染。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好預(yù)防措施，預(yù)防術(shù)中可發(fā)生感染的一切因素，并且不能觸碰人工假體。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)室是一個(gè)陌生的環(huán)境，難免出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，因此，護(hù)理人員需在術(shù)前向患者講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解不良情緒，做好心理準(zhǔn)備[10]。

綜上所述，給予全膝關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)室護(hù)理，能降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，改善不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意，減少住院時(shí)間，促進(jìn)身體恢復(fù)，效果較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖麗，東寶吉，姜侃，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者感染率及滿意度的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（9）：1208-1210.

[2]? 魯強(qiáng)，彭昊，黃宇，等.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預(yù)防假體感染的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（16）：1050-1056.

[3]? 王志遠(yuǎn)，馬建兵，魏威，等.加速康復(fù)外科干預(yù)預(yù)防中老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（8）：1043-1046.

[4]? 宋紅艷.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1614-1616.

[5]? 謝旖靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1497-1499.

[6]? 孫江艷，呼芳.圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢功能恢復(fù)的作用觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3661-3663.

[7]? 魏寧，高婧，張渙悅，等.回饋教學(xué)在預(yù)防中老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢DVT中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（20）：2392-2396.

[8]? 賀靜，魏威.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：206-207.

[9]? 張誠(chéng)誠(chéng)，崔慧，李忠，等.手術(shù)前后血小板變化對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)測(cè)的研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2019，46（3）：168-172.

（收稿日期：2020-02-21）