CT及MRI診斷肝硬化的比較

郭轅森

摘要：目的：探討肝硬化行CT與MRI影像學(xué)檢查的臨床效果比較。方法：選取2013年1月-2015年12月我院收治的慢性肝病病人150例為研究對象，行MRI檢查92例、CT檢查141例，兩種影像學(xué)檢查手段檢查83例，與病理診斷結(jié)果對照比較兩種影像學(xué)檢查手段的效果。結(jié)果：MRI、CT影像學(xué)檢查手段在檢查的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在肝硬化的檢查上，MRI和CT檢查的選擇，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，提高檢查的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：肝硬化；MRI；CT檢查；效果

中圖分類號：R657.3+1；R445.2；R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.09

Abstract： Objective： To study the liver cirrhosis row CT and MRI imaging examination of clinical effect comparison. Methods： From January 2013 to December 2015， our hospital 150 cases of chronic liver disease patients as the research object， MRI examination in 92 cases， 141 cases of CT examination， 83 cases of two kinds of imaging examination method， compared with pathologic diagnosis contrast effect of two kinds of imaging examination means. Results： MRI and CT imaging examination method to check the accuracy， specificity and sensitivity has no obvious difference （P>0.05）， no statistical significance. Conclusion： Check on cirrhosis of the liver， the choice of MRI and CT examination， can undertake choosing according to the actual situation， to improve the accuracy of the inspection.

Key Words： Liver Cirrhosis； Magnetic Resonance Imaging （MRI）； CT Examination； The Effect

在臨床上，肝硬化是由多種因素誘發(fā)的肝臟損害，患者的臨床癥狀主要是肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，最終使得肝小葉結(jié)構(gòu)與循環(huán)途徑改變，出現(xiàn)肝硬化[1]。在肝硬化的評價(jià)上，組織活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，不過也會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。本研究選取我院收治的150例患者為研究對象，比較探討MRI及CT診斷肝硬化的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月期間在在我院保守治療的慢性肝病病人150例為研究對象，男性112例，女性38例，年齡45-78歲，平均年齡（64.3±10.4）歲。患者均長期存在肝功能異常，病灶對肝功能及肝形態(tài)無不良的影響。150例患者中，行MRI檢查92例，行CT檢查141例，行CT及MRI檢查為83例。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

給予患者行MRI檢查使用超導(dǎo)型磁共振儀（西門子公司生產(chǎn)研發(fā)），場強(qiáng)1.5T。檢查前，要求患者禁食6h，并行常規(guī)橫斷面或冠狀面T2WI及T1WI檢查。為減少腹部呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，采取一次屏氣快速掃描序列。然后，根據(jù)患者情況決定是否行MRI增強(qiáng)掃描鑒別是否存在肝癌[2]。

1.2.2 CT檢查

給予患者行CT掃描檢查以及采用MAGNETOM SONATA1.5T核磁共振儀（西門子公司生產(chǎn)研發(fā)），檢查前，要求患者禁食6h，并于檢查前半小時(shí)口服1%-2%泛影葡胺300ml，并于掃描前再行口服泛影葡胺300ml，用以充盈胃及中上腹部小腸。以層距8-10mm行平掃，范圍從肝臟膈頂至肝下緣；小病灶的平掃采用2-5mm薄層平掃[3]。然后，根據(jù)患者病情決定是否行CT增強(qiáng)掃描。

1.2.3 病理診斷

患者均行手術(shù)治療，手術(shù)切除后保存標(biāo)本，并行常規(guī)Azan、HE及Masson染色，肝纖維化的分為診斷由兩名高年資的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肝硬化常規(guī)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判斷，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為肯定的肝硬化、可能的肝硬化、不能確定肝硬化可能性不大、明確不是肝硬化[4]。同時(shí)，術(shù)后切除標(biāo)本病理診斷根據(jù)日本Ne Inuyama分期標(biāo)準(zhǔn)。MRI及CT檢查手段的臨床效果評價(jià)采用準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）形式表示，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果情況

手術(shù)切除病理診斷結(jié)果顯示，本研究納入的150例患者中，肝硬化74例，占比49.33%（74/150），早期肝硬化20例，占比為13.33%（20/150），慢性肝炎56例，占比37.33%（56/150）。具體見表1。

2.2 MRI及CT檢查臨床功效比較

MRI檢查及CT檢查，在肝硬化的診斷上，準(zhǔn)確性、特異性和敏感性無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

3 討論

肝硬化是臨床一種常見和多發(fā)病，而當(dāng)前，肝硬化的無創(chuàng)檢測診斷是肝硬化診斷領(lǐng)域的研究重點(diǎn)之一。在肝硬化的診斷上，一般采用血清學(xué)和影像學(xué)兩種檢查方法。在現(xiàn)階段肝硬化的臨床診斷上，常規(guī)CT檢查是最常用和最理想的影像學(xué)檢查手段，通過CT掃描觀察形態(tài)學(xué)變化，從而判斷是否出現(xiàn)肝硬化。如果肝臟輪廓不整齊、體積變化及門靜脈改變時(shí)，提示肝硬化發(fā)生的可能性較大。與此同時(shí)，CT灌注成像在肝硬化的診斷中也逐步得到了應(yīng)用，主要是因?yàn)镃T灌注成像可對肝硬化病人肝臟微血管行量化評估[5]。不過，CT灌注成像由于計(jì)算方法選擇和造影劑濃度等因素，臨床應(yīng)用飽受爭議。

而MRI檢查不僅能夠從形態(tài)學(xué)上評價(jià)肝硬化，而且還能從力學(xué)性能和血流動(dòng)力學(xué)方面對肝硬化進(jìn)行診斷。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化診斷上，MRI T2WI序列中TSE效果好、檢測率高，能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。本研究采用兩種方法對疑似肝硬化患者行檢查，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)MRI檢查及CT檢查在準(zhǔn)確性、特異性和敏感性方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可根據(jù)實(shí)際情況選擇采用何種檢查方法。

綜上所述，肝硬化的臨床無創(chuàng)診斷是肝硬化診斷研究領(lǐng)域的重點(diǎn)，目前MRI和CT檢查是兩種常規(guī)檢查手段，本研究結(jié)果顯示，在肝硬化診斷上，MRI及CT檢查的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性無明顯差異，提示在診斷方法選擇上，可根據(jù)實(shí)際情況選擇使用何種檢查手段，為臨床診療提供有價(jià)值依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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