經腹部彩超與經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果比較

劉明霞

摘要：目的：分析并比較經腹部彩超與經陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用效果。方法：選取50例在我院接受手術治療的異位妊娠患者，根據超聲檢查方式不同分為2組，對照組20例患者進行經腹彩超檢查，實驗組30例患者實施經陰道超聲檢查，以手術病理結果為金標準，比較兩組診斷符合率。結果：實驗組對異位妊娠的診斷符合率為96.67%，高于對照組80.0%；實驗組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊的檢出率也高于對照組；實驗組診斷所需時間平均為（4.68±1.05）min，短于對照組（9.43±1.75）min。結論：與經腹彩超相比，應用經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的效果更理想，具有操作簡單、圖像清晰、準確性高，診斷時間快等優點，值得推廣。

關鍵詞：經腹部彩超；經陰道彩超；異位妊娠

中圖分類號：R445.1； R714.22 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.19

Abstract： Objective： To compare the effects of transabdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods： 50 patients were divided into control group（n=20， transabdominal color doppler ultrasonography） and experimental group（n=30， transvaginal ultrasonography）. Results： The diagnostic rate of ectopic pregnancy of experimental group was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is significantly.

Key Words： Transabdominal Ultrasonography； Transvaginal Ultrasonography； Ectopic Pregnancy

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外部位著床和發育，若不及時給予治療，極有可能導致流產、輸卵管破裂、休克死亡[1]。因此，早發現、早治療對改善患者預后具有十分重要的臨床意義。目前，臨床上主要應用經腹或經陰道超聲檢查來診斷異位妊娠。現為進一步提高異位妊娠的診斷準確率，本研究對比分析經腹與經陰道彩超在異位妊娠中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2017年2月在我院接受手術治療的50例異位妊娠患者，年齡20-33歲，平均（27.84±1.35）歲，停經33-70天，平均（44.09±1.41）天，均存在陰道不規則出血、停經、下腹部疼痛等臨床表現，血或尿HCG檢查呈陽性，經病理檢查確診為異位妊娠。根據超聲檢查方式不同分為對照組（n=20）和實驗組（n=30），兩組年齡、停經時間比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均應用德國西門子ACUSON Antares及日本東芝彩超診斷儀進行經腹或經陰道超聲檢查。

1.2.1 對照組

對照組采用經腹部彩超檢查。①檢查前，囑患者多喝水以充盈膀胱；②取平臥位，選用頻率為3.5MHz的凸陣探頭，在探頭頂端及檢查腹部涂抹耦合劑；③從橫切、斜切、縱切等不同角度檢查子宮及其附件情況，觀察子宮腔內是否存在孕囊，附件區是否存在包塊，若存在，則判斷包塊的性質及位置大小，同時還需觀察包塊內是否有孕囊、心管搏動、胚芽等，以及盆腔內是否有積液。

1.2.2 實驗組

實驗組進行經陰道彩超檢查。①檢查前，囑患者排小便；②指導患者取膀胱截石位，選用頻率為6.5MHz的凸陣探頭，在探頭頂端涂上耦合劑并套上一次性避孕套；③將探頭緩慢推入陰道內，進行斜切、縱切、橫切等多方面檢查。了解子宮情況（子宮形態大小、內膜厚度、是否存在孕囊）、盆腔有無積液及附件情況（是否出現包塊，包塊大小及位置，包塊內有無孕囊等）。

1.3 觀察指標

以手術病理檢查結果為金標準，比較經腹與經陰道彩超對異位妊娠的診斷符合率。同時，記錄兩種檢查方法對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊的檢出情況將其進行比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件包進行數據統計分析，計數數據以百分比（%）表示，經X2檢驗。以P<0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

50例患者經手術病理檢查發現，輸卵管壺腹部妊娠36例，輸卵管峽部妊娠3例，輸卵管傘部妊娠8例，宮角部妊娠2例，輸卵管間質部妊娠1例。

2.1 兩組診斷符合率比較

實驗組診出異位妊娠29例，診斷符合率為96.67%；而對照組診出16例，診斷符合率為80.0%，組間比較，X2=6.824，P=0.025，差異具統計學意義。

2.2 兩組各項檢出情況比較

實驗組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊的檢出率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組診斷所需時間比較

實驗組診斷所需時間平均為（4.68±1.05）min，短于對照組（9.43±1.75）min，差異具統計學意義（t=9.126，P=0.006）。

3 討論

相關調查顯示[2]，在我國異位妊娠是造成孕婦孕早期死亡的主要原因，其死亡率約占孕產婦總死亡率的10-25%。因此，早診斷、早治療是挽救異位妊娠患者生命、保留其生育功能、預防異位妊娠破裂的關鍵。

以往臨床上，主要根據患者停經史、臨床癥狀、尿妊娠試驗等進行診斷，但由于部分異位妊娠者其早期癥狀、體征不明顯，且尿妊娠試驗受干擾因素較多，致使其診斷難度增加，易造成漏診、誤診。近年隨著影像學診斷技術的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查因具有操作簡便、無創安全、準確率高等優勢，被廣泛應用于異位妊娠診斷中。其中，臨床上常用的彩色超聲檢查方法主要包括經腹部彩超和經陰道彩超兩種。

相關資料顯示[3]，經腹部超聲檢查的探查范圍較廣，其用于診斷異位妊娠的準確率約為70%-80%，可全面了解患者腹腔、盆腔內情況，對于合并腹腔積液者還可準確測量其積液量。然而，該方法檢查前患者需要憋尿以充盈膀胱，加上檢查時受腸脹氣、腹壁脂肪等因素干擾，致使其圖像清晰度較差，影響診斷效果。而經陰道超聲檢查是選擇相對高頻率的探頭，直接將其置于患者陰道，更加接近子宮、附件等重點檢查部位，且不受腹壁厚度、腸脹氣等因素影響，致使其分辨率、清晰度更高，圖像質量更佳，大大提高了異位妊娠的診斷準確率；另外，經陰道檢查無需憋尿，操作上更簡單、省時，也避免了憋尿行為而使病情加重的可能。

本研究結果也發現，實驗組對異位妊娠的診斷符合率為96.67%，高于對照組80.0%；實驗組對胚芽、盆腔積液、附件包塊、卵黃囊、假孕囊等檢出率也高于對照組；實驗組診斷所需時間平均為（4.68±1.05）min，短于對照（9.43±1.75）min，與郝麗榮[4]的研究報道基本符合，進一步證實了與經腹彩超相比，經陰道彩超檢查診斷異位妊娠效果更佳，可作為臨床診斷異位妊娠的首選檢查手段。

參考文獻：

[1]余深花.異位妊娠患者的臨床診治分析[J].中外醫療，[1]2016，35（27）：107-109.

[2]駱世瓊，王宏偉，何川.對76例孕產婦的死亡原因及相關影[1]響因素的分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（10）：166-167.

[3]馬傳娟.經腹及陰道超聲診斷異位妊娠的特點及其診斷準[1]確率比較[J].中國醫學工程，2013，21（9）：143.

[4]郝麗榮.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[1][J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（90）：244，246.