探討彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的診斷價值

段玉梅

摘要：目的：評價彩色多普勒超聲用于老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的診斷價值。方法：選取我院確診收治的50例老年腦梗死患者為觀察組，另選取醫院同期接受健康體檢的50例老年人為參考組，實施彩色多普勒超聲檢測研究對象頸部動脈，對比診斷結果。結果：觀察組斑塊檢出高于對照組，斑塊形態以及頸總動脈內中膜厚度與參考組相比有明顯差異，P<0.05有統計學意義，但左右側頸總動脈內中膜厚度對比無明顯差異，P>0.05無統計學意義。結論：彩色多普勒超聲用于診斷老年梗死頸部動脈斑塊，可準確顯示頸部動脈斑塊的數目、形態以及位置等情況，臨床可根據診斷結果預防腦梗死發生，臨床診斷價值顯著。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；老年腦梗死；頸部動脈斑塊

中圖分類號：R445.1；R743 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.05

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of carotid artery plaques in elderly patients with cerebral infarction. Methods： Fifty elderly patients with cerebral infarction were selected as the observation group. Fifty elderly patients undergoing physical examination were selected as reference group. Color doppler ultrasonography was used to examine the cervical artery. Results： The plaque in the observation group was higher than that in the control group. The plaque morphology and the thickness of the carotid artery in the carotid artery were significantly different from those in the reference group， P<0.05 was statistically significant， but left and right side of the common carotid artery intima-media thickness contrast has no obvious difference， P>0.05 was not statistically significant. Conclusion： Color doppler ultrasonography can be used to diagnose the aneurysm of the carotid artery in the elderly. It can accurately show the number， shape and location of the neck arterial plaque. The clinical diagnosis can prevent the occurrence of cerebral infarction according to the diagnosis result.

Key Words： Color Doppler Ultrasound； Senile Cerebral Infarction； Neck Arterial Plaque

當前我國老年人口基數不斷增加，我國已經逐漸步入老齡化，老年人發病率逐漸增加，如何有效保證老年人身體健康，是當前臨床醫護人員所關注的重點。腦梗死為一種臨床常見的老年患者疾病，其發生的一個高危因素為頸動脈粥樣硬化，早期多表現為頸部動脈斑塊[1]。采用彩色多普勒超聲為當前臨床所廣泛認可的一種檢查頸部動脈病變方法，可直接探查到頸部動脈管腔內結構、頸部動脈斑塊的具體情況[2]。本次研究中，評價彩色多普勒超聲用于診斷老年腦梗死患者頸部動脈斑塊的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取醫院從2011年3月到2016年3月確診收治的其中50例老年腦梗死患者為觀察組，具體資料情況：男30例，女20例，年齡為61-85歲，平均年齡為（67.12±8.22）歲；另選取同期入院接受健康體檢的老年人50例為參考組，男25例，女25例，年齡為62-86歲，平均年齡為（66.75±8.17）歲。兩組研究對象的一般資料進行比較，并無顯著差異無統計學意義P>0.05，可比研究。

1.2 方法

應用超聲診斷儀，取平臥體位，保持頸部放松，頭偏向非檢查側，依次從頸總動脈-頸內動脈-頸外動脈-椎動脈處進行檢查，掃查采用橫切和縱切方式，觀察動脈管腔內膜情況，查看是否存在斑塊，若檢查發現硬化斑塊，需要重點觀察斑塊的形態、病理性質以及內部結構特點，統計頸總動脈中的中膜厚度（IMT）。IMT的測量方法：取頸動脈長軸切面，在距離分叉處1cm范圍內的頸總動脈處，測量血管內徑，后壁動脈管腔-內膜交界面與中膜-外膜交界面見最大距離，超過1.0mm為內膜增厚。斑塊可一般分為幾類：潰瘍斑：斑塊表面出現一些缺損，不夠光滑，斑塊內部回聲不均勻；硬斑，頸部動脈斑塊呈強回聲且不規則，且合并聲影，斑塊邊緣清晰；扁平斑，頸動脈血管管壁可見明顯偏心性增厚，超聲顯示有低回聲且均勻；軟斑，管腔內有明顯隆起，超聲檢測顯示為中低回聲。

1.3 統計學分析

研究統計所有數據資料統一由SPSS22.0軟件處理，計數資料采用百分率表示，計量資料采用均數±表示，且分別用t、X2檢驗，存在統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組頸部動脈斑塊檢出情況

觀察組檢出49例（288處），檢出率為98.0%，參考組檢出26例（32處），檢出率為52.0%，對比結果表明觀察組的斑塊檢出率明顯高于參考組，有統計學意義P<0.05；觀察組檢出斑塊主要為軟斑、潰瘍斑，參考組檢出斑塊主要為硬斑、扁平斑，對比兩組斑塊檢出形態，有差異有統計學意義P<0.05，具體見表1。

2.2 比較兩組彩色超聲IMT檢查結果

觀察組動脈斑塊主要出于頸總動脈的起始處以及分叉處，比較兩組患者的IMT水平：觀察組左側頸總動脈內中膜厚度為（1.08±0.23）mm，右側頸總動脈內中膜厚度（1.05±0.24）mm，參考組則分別為（0.72±0.11）mm、（0.74±0.15）mm，組間對比有統計學意義，但組間左右側IMT對比無明顯差異，無統計學意義P>0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及醫療技術水平的不斷提高，我國日益呈現老齡化加劇現狀，其中老年腦梗死的發生率明顯提高，嚴重影響老年患者的生活質量水平。臨床分析該疾病發生的主要原因為頸動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈粥樣硬化斑塊內部新生血管脆弱，易破裂，會導致出血破潰發生，是腦梗死發生的一個重要原因[3]。分析具體原因，其斑塊質地松散且不穩定，受血流沖擊以及血管痙攣因素的影響，會導致斑塊內破裂、出血以及表面粗糙，血液中凝血因子被激活而形成血栓，表面會出現粥樣物質脫落碎片，之后隨著血流進入到腦內阻塞動脈，若斑塊較大，會引發管腔狹窄，改變血流動力學，出現低灌注性腦梗死。老年人隨著年齡增長，血管退行性變化、血流速度減緩，內膜不光滑，出現血管內膜脂質沉積，加劇粥樣斑塊發生率[4，5]。

彩色多普勒超聲檢查方法為一種臨床無創檢測方法，應用簡單、方便、費用低且可重復操作，不僅可以清晰顯示頸動脈解剖圖像，而且還用于檢查斑塊形態學，顯示動脈血流量、流速、流向情況，具有良好的臨床診斷價值。臨床可根據頸動脈硬化程度間接反映腦動脈、冠狀動脈以及外周動脈硬化程度，當前臨床主要采用超聲技術分析診斷動脈粥樣以及硬化斑塊本質，并根據臨床診斷結果指導臨床治療[6，7]。臨床用于檢查頸動脈硬化的方法包括血管造影、核磁共振造影、CT強化血管造影以及彩色多普勒超聲檢查。腦梗死患者采用彩色多普勒超聲檢查，可用于詳細觀察頸部血管，準確檢測有無形成動脈粥樣斑塊以及是否發生血流動力學變化，可用于定量以及定性分析頸動脈斑塊，早期發現頸動脈斑塊，并準確預測斑塊性質，有利于為臨床醫生制定治療方案提供可參考的依據。

本次研究中，觀察組的IMT明顯高于參考組，表明IMT水平與斑塊形成、腦梗死發生密切相關，斑塊的性質可反映血管病變的狀態。近些年超聲病理分形提出，腦梗死中最為常見的斑塊類型為軟斑，其次為潰瘍斑、硬斑，這與本次研究基本相符[8]。本次檢測結果表明，觀察組粥樣斑塊檢出率明顯高于參考組，比較有統計學意義P<0.05，觀察組以潰瘍斑、軟斑為主，表明腦梗死發生主要與軟斑、潰瘍斑相關，均為低回聲斑塊且不穩定，多含大量脂質核，容易出現斑塊脫落或斑塊破裂內出血，阻塞腦血管，是腦血管事件發生的高危因素，患者處于腦梗死的高發狀態；對照組主要為硬斑、扁平斑，硬斑病史長，斑塊內鈣化以及纖維化，團狀強回聲，且不易發生脫落，扁平斑則主要發生于病變初期，為少量脂質積聚、沉積，附于血管內膜，回聲強，因此參考組的腦梗死發生率低。而且臨床應對斑塊的組織學性質引起足夠的重視，因其也是影響腦卒中危險性的重要因素。

綜上所述，腦梗死發生的一個重要危險因素為頸動脈粥樣硬化，臨床可采用彩色多普勒超聲檢查方法，早期及時發現頸動脈斑塊病變，加強對腦血管事件的監測，并用于指導臨床選擇科學的治療方案，提高臨床預后效果。

參考文獻：

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