腦卒中：可以預(yù)防的慢性疾病

段艷文

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隔壁65歲的王阿姨因為兒子、兒媳關(guān)系不和前來勸架，突然出現(xiàn)言語不清，隨即意識喪失，所幸被家人扶住后未跌倒，家人隨后急忙呼救120，120的醫(yī)護人員趕至現(xiàn)場后臨床確診為腦出血。到醫(yī)院后，對王阿姨行顱腦CT檢查，影像學(xué)診斷為腦出血，遂收住院。

王阿姨到底怎么了？為什么她會突然腦出血呢？腦出血和腦卒中又有什么關(guān)系？

腦卒中包括腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，是腦血管病中常見病。腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是常見的可以致殘、致命的嚴(yán)重疾病，其死亡率僅次于惡性腫瘤，我國每年有超過100萬人死于腦卒中。更為嚴(yán)重的是，存活下來的腦卒中患者中約有75%不同程度地喪失勞動能力，重度殘疾者占40%以上。

腦血管疾病的調(diào)查研究表明，腦卒中的危險因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類，可干預(yù)性危險因素是腦卒中一級預(yù)防主要針對的目標(biāo)，包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖等，其中控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要的環(huán)節(jié)。不可干預(yù)性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。

據(jù)了解，前面故事中的王阿姨既往有高血壓和糖尿病病史，當(dāng)她遇到激烈的家庭矛盾突然出現(xiàn)腦出血，也就不難理解了。

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腦卒中的治療給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)，因此積極開展針對腦卒中危險因素的預(yù)防非常重要。

腦卒中的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤其是出血性腦卒中的季節(jié)性更為明顯。而關(guān)于腦卒中發(fā)病晝夜節(jié)律的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病高峰是在臨近中午的一段時間。

事實上，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，腦卒中是可以預(yù)防的。具體而言，腦卒中的預(yù)防可以分為這樣幾個方面：

1防治高血壓：高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生和發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。一項中國老年高血壓患者收縮期高血壓臨床隨機對照試驗結(jié)果顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%，兩組有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

高血壓的防治措施包括：限制食鹽的攝入、減少膳食的脂肪含量、減輕體重、戒煙、減少飲酒、保持樂觀心態(tài)和提高抗應(yīng)激能力及長期堅持口服降壓藥物。

2防治糖尿病：高血糖是缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性約是普通人的4倍，腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關(guān)。

3防治血脂異常：高膽固醇血癥、高密度脂蛋白減低、低密度脂蛋白增高以及高甘油三酯血癥是動脈粥樣硬化的危險因素。防治血脂異常應(yīng)強調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物治療，如他汀類藥物。合并高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。

4戒煙：煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動脈粥樣硬化等。吸煙是腦卒中的獨立危險因素，提倡戒煙。

5戒酒：酒精可能通過多種機制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素，酒精的攝入量和出血性卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系。加強科學(xué)宣傳教育，積極勸導(dǎo)有飲酒習(xí)慣的人適度飲酒，可以減少卒中的發(fā)生。

6控制體重：目前認(rèn)為男性腰圍大于臀圍和女性體重指數(shù)[BMI，體重（kg）/身高的平方（m2）]增高是卒中的獨立危險因素，這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病有關(guān)。成人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰圍/臀圍<1，波動范圍<10%。

7適度的體育鍛煉和合理膳食：規(guī)律、適度的體育鍛煉可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，還可通過對血壓、血糖和體重的控制而起到預(yù)防腦卒中的作用。過多攝入脂肪以及食鹽可以促進動脈粥樣硬化形成，食物的種類單調(diào)也是造成營養(yǎng)攝入不合理的主要原因。提倡飲食種類多樣化，減少飽和脂肪（低于每日總熱量的10%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入量，每日鈉鹽攝入量小于6～8g。

對高危人群及患者進行腦卒中預(yù)防的同時，還應(yīng)該對公眾加強宣傳教育，針對不同的危險因素制定個人化的健康教育方案，使其充分了解腦卒中的發(fā)病危險因素，并認(rèn)識到腦卒中后對于個人、家庭及社會的危害，從而加強自我保健意識。