呵護心臟，從情緒開始

劉園園

眾所周知，心血管疾病發病率高、致死率高，致殘率也非常高，世界衛生組織全球健康報告指出，如不加控制，到2030年我國心血管疾病患者患病率將比2000年增加3.7倍。

心血管系統疾病患者伴發抑郁、焦慮的比例明顯高于普通人群。安貞醫院2013年發表過一篇文章：該研究涵蓋了全國5大城市，即北京、上海、廣州、長沙、成都，包括14所大型綜合性醫院的心內科門診患者2123例，樣本量較大。結果顯示，我國大型綜合醫院心內科門診患者中，抑郁和焦慮障礙的患病率較高。

長期以來，心血管疾病合并精神心理疾病問題被忽視，在門診中，我常常能見到這樣的患者。

1某中年女性患者因為有胸痛、胸悶、心悸等癥狀前來心內科就診，經過一系列檢查并無器質性的心血管疾病，醫生也沒有給出讓其滿意的解釋，癥狀仍然反復出現，從而反復就醫。

2現代設備發現的輕微陽性體征，如偶發早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關閉不全等，并沒有明顯的臨床意義，如果醫務人員未詳細向患者解釋，很容易引起患者的焦慮情緒。

3急性心肌梗塞患者經過心臟支架手術后病情平穩。因發病突然，病情兇險，患者伴發了強烈的恐懼心理并對今后的日常生活能力缺乏自信，坐立不安。

以上三種情況都可導致患者出現焦慮或抑郁癥狀，抑郁情緒會影響患者的康復和日常活動。同時，這類患者的軀體化障礙（胸悶、心悸、夜間驚醒、顫抖、食欲減退、乏力等）明顯增多，患者容易出現不良情緒，導致患者和醫生之間的抵抗與不配合。

比如，患者可能將更多的責任歸罪于醫生：醫生讓我做這么多檢查就為了掙錢，醫生是不是故意不給我認真看病，我都做了這么多項檢查醫生還是沒給出滿意答復，醫生水平太差了等。同時，患者家庭煩事多，家庭關系緊張；負性情緒嚴重，認為自己得了重病不治之癥；求生無望，覺得天都要塌下來了；頻繁重復檢查，過度治療、過度診斷，也是常見的現象。

反過來，抑郁焦慮問題可嚴重影響心血管疾病患者的預后，如引起心律失常、高血壓、血液快速凝固以及導致高水平的胰島素和膽固醇。長期以來，會增加心臟負擔，阻礙機體修復心臟有損傷的組織。

我有一個55歲的男性患者老李，3個月前，他與朋友聚餐喝酒，后出現心悸、氣短的癥狀前來就診。入院治療后，老李情緒低落，煩躁，說自己最近一周都在失眠，體重也下降了，常常有恐懼感，血壓波動大。原來老李的女兒最近婚姻不順，還被騙得傾家蕩產，自己的生意也在虧損。老李的父親就死于“冠心病急性心肌梗塞”，老李擔心自己也會和父親一樣。

通過檢查，我給予老李心理疏導及抗焦慮抑郁藥物治療，講解了各項檢查結果，解除了他心中的疑慮。根據他的冠脈造影結果，不會引起猝死，但要注意戒酒，保證睡眠，同時應用抗焦慮藥物也可以調節神經減少早搏出現。我告訴老李家庭及女兒都需要他保持堅強、樂觀，壓力幫不了忙，只能起到副作用，消極心態不利于疾病的康復，工作上盡心盡力，笑看得失。如果需要，可以同時配合心理治療，尋求心理咨詢師的幫助。老李遵循了我的建議，很快回到了工作和生活當中。他自己說：我自己就像變了一個人一樣，我又重生了。

心血管疾病伴發焦慮抑郁患者有哪些特點？

這類患者主訴癥狀多，夸大疾病或隱瞞嚴重程度；

檢查無明顯陽性發現，反復多科就診，反復檢查；

總覺得沒查出病，對解釋不滿意，非常難纏， 醫患關系緊張；

患者家庭煩事多，對社會不滿，容易轉嫁壓力。

心血管疾病伴發的焦慮抑郁以老年人居多，伴發比例高的心血管疾病包括：冠心病（心肌梗塞、支架術后、搭橋術后），心律失常（室早、房顫、起搏器術后、心臟搭橋術后），心衰，而單純性抑郁患者則相對較年輕，抑郁的核心癥狀（抑郁情緒、負罪感、自殺）更明顯。

在中國，人們對精神疾病有認識誤區，包括心內科的部分患者會強調自身的軀體癥狀，若醫生建議其到心理或精神科就診，患者會產生病恥感。其次，我們還缺乏標準化的情緒問題篩查流程以及培訓，我國目前還沒有可供醫生、家屬或照看者遵循的標準化心血管疾病伴發的情緒問題的篩查流程以及相應的培訓流程。

根據多年的臨床經驗，我認為增加醫生對患者的人文關懷，增加患者對疾病的認識和了解，這樣可能更有利于我們診治過程的順利進行，能減少醫患沖突。如果醫生能增加自己對心理和精神疾病的認識，通過對疾病導致的患者狀態的思考，就能減少醫生與患者之間的抵觸。

心血管疾病是致命性疾病，而患者存在的精神心理問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒有達到精神疾病的診斷標準，這部分患者由心臟科醫生處理更安全方便。如何提高全社會對于此種雙心疾病的認識，對患者進行個性化的心臟以及心理治療，即“雙心醫學”，是擺在我們所有精神科和專科醫生的一項重要任務。