揭秘心臟與心理的“親密關系”

史欣娟

“心臟病”為何需要“雙心”

當你出現心慌、胸悶、氣短等癥狀的時候你會找誰？你一定會說是“心內科醫生”。服藥后癥狀沒有明顯好轉，情緒低落，多次換藥效果不好，你會找誰？十之七八你會說是“心外科醫生”。

在十年以前也許只能如此選擇，如今卻有越來越多心血管內、外科醫生會告訴你，你需要的是心臟內、外科醫生和精神科醫生一起為你診斷、治療和康復訓練的“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會診”。

中華醫學會的調查顯示，心內科是臨床各科中心理障礙發病率最高的科室。心血管內科門診焦慮的發生率為42.5%，抑郁發生率為7.1%，其中，冠心病患者分別為45.8%和9.2%，高血壓患者分別為47.2%和4.9%。超過12%的心內科門診的患者根本沒有器質性病變，僅是患有驚恐障礙、軀體化障礙等心理疾病；大約三成的心血管疾病患者原本只有偶發早搏等輕微病變，只是因為醫生解釋不到位或患者個性敏感而對健康過度擔憂而導致抑郁和焦慮，進而病情加重和生活質量降低。

嚴重的心血管病患者，如嚴重冠心病植入支架患者常常因為過度擔心而不敢出門，不敢活動，失去生活質量，繼而發生抑郁和焦慮，增加了疾病復發和死亡的幾率。美國心身醫學專家謝弗等報道急性心梗發生后抑郁發生率高達35%～45%，而伴有抑郁和焦慮的患者復發率比情緒穩定的患者高25%，死亡率則高3～4倍。

另外，研究還表明，長期抑郁、焦慮不僅是冠心病發病重要因素之一，本身還可以單獨導致冠心病的發生，而冠心病發作后的疼痛、生活質量下降、經濟負擔加重等問題又會加重患者心理疾病，從而形成惡性循環，使心血管疾病患者治療效果不良、治療費用增加。

心血管疾病患者在治療中必須考慮其精神心理狀態，現實中卻是因為心血管醫生缺乏足夠臨床心理學知識和技能，導致患者心理障礙的誤診誤治率高達84%。因此，從2002年起就有多位心血管專家呼吁在臨床治療中引入精神科和心血管醫生一起為患者診斷治療的“雙心門診”，現已逐漸在全國推廣。

心臟和心理

如何相互影響

電影《巴士奇遇結良緣》片頭中因為兒子考上大學過度喜悅的父親死于急性心臟病發作，現實生活中，男青年的朋友惡作劇把其綁在廢棄鐵軌上，他被從不遠處通過的火車活活嚇死，也是如此。

心理疾病會誘發心血管疾病。當非常強烈的恐懼、快樂襲來或者我們的內心數月、數年乃至數十年承受著抑郁和焦慮的時候，我們大腦中負責神經調節功能的系統就有可能功能失調，使負責我們內臟功能的自主神經系統和負責機體控制與調節的內分泌系統異常工作，引發心跳加快、心律失常、血管收縮、血栓形成、血管炎性反應等一系列心血管反應。這些反應有的僅僅是很快就會隨著情緒好轉而好轉的心臟和血管生理反應，有的卻可以直接導致心血管疾病的發生，甚至會導致死亡。

抑郁和焦慮等不良情緒還會造成患者生活習慣不良，熬夜、吃的太多或太少、只吃油膩高鹽的東西、不運動或很少運動；對自己的身體或者醫生沒有信心，不愿意或不能按醫囑吃藥，術前準備、術后康復間接導致心血管疾病的發生、復發或治療效果不佳。

心臟疾病和心理疾病互為因果，心血管疾病同樣也會導致心理疾病的發生。我們的血管和心臟被堵塞或者異常反應同樣也會損傷我們的神經系統，導致神經元受損，神經遞質代謝紊亂，各種心理疾病隨之而來。

罹患心血管疾病也會讓患者產生死亡的恐懼，或者過度擔憂治病的花費超過了自己和家庭的承受能力，或者害怕因為患病沒法正常工作而成為家庭的負擔等一系列問題，使患者伴發焦慮癥、恐懼癥和抑郁癥等心理疾病。