老年人耳聾及助聽器選配

文/中日醫院耳鼻喉科副主任醫師 韓紅蕾

每個人都會步入老年，就像 一年中有四季一樣。現代 社會，很多老年人體力堪比中年 甚至青年人，但是身體器官還是 會不可避免地有所退化，比如聽 力等。如何合理干預這些退化，繼續老當益壯過高質量的生活？本文就跟老年朋友們聊一聊老年人耳聾和助聽器選配的有關問題。

老年性耳聾及其分度

說到耳聾，首先要了解一下人類聽力的形成。人耳分為外耳、中耳和內耳三大部分，外耳、中耳主要負責收集外界的聲音，并傳到內耳。內耳的毛細胞負責感知到這些聲音信號，并把它們轉換成電信號，然后把聲音通過各級神經元和聽神經傳導到大腦的聽覺中樞，產生聽覺。簡單地說，外耳、中耳負責傳導，所以外耳和中耳的疾病會造成傳導性耳聾；內耳、聽神經和大腦皮層負責感 受和神經傳導，這些部位的疾病會引起感音神經性耳聾。從這個角度上說，耳聾分為傳導性耳聾、感音神經性耳聾和混合性耳聾(前面兩種耳聾的混合)。

耳聾的分類有很多不同的體系。比如老年人的耳聾可以分為兩大類，一類是老年性耳聾，是指因老年人聽覺系統老化而引起的耳聾，一般屬于感音神經性耳聾，且雙耳耳聾的程度基本對稱。這類耳聾隨著年齡的增長慢慢出現，就像皮膚逐漸出現皺紋、頭發慢慢變白一樣，是人體老化過程中的一個表現。另一類是其他疾病引起的耳聾，也就是因為某些疾病造成的耳聾，比如先天異常、中耳炎、突發性耳聾、聽神經瘤等。這類耳聾可以是傳導性耳聾，也可以是感音神經性耳聾或者混合性耳聾。患病一側耳的聽力大 多比對側相對正常耳的聽力差。這種情況下，因為同時伴有老年性耳聾，這些老人的聽力會比同齡人更差。通常情況下，我們說的老年人耳聾是指老年性耳聾。如果同時有其他導致耳聾的疾病，需要先治療相關疾病，再考慮聽力重建的問題。

按照世界衛生組織推薦的標準，根據聽力測試圖的結果，把其中 500、1000、2000、4000Hz( 赫茲)的氣導聽閾值的平均數作為測 試耳的聽閾，將聽力水平分為5個等級，即正常 (≤25dB)、輕度耳聾(26～40dB)、中度耳聾(41～60dB)、重度耳聾(61～80dB)和 極 重 度 耳 聾 (＞80dB)。

老年人耳聾的常見表現有哪些

臨床工作中常遇到這樣的情況，當給患者診斷耳聾時，常有人非常不理解。“什么？耳聾？我聽得見啊！”其實，耳聾是不同程度的聽力下降，在完全聾之前，耳聾表現各有不同。老年人的耳聾往往表現為分辨力差，也就是聽得見聲音，但是聽不清對方說什么，尤其在噪聲環境中。另外還常出現小聲聽不到，大聲震耳朵的情況。日常生活中，如果出現以下情況，需要警惕可能出現耳聾了：別人講話時，經常打岔；跟別人交流時，經常需要對方重復；別人講話時聽得見聲怨您看電視時聲音太大；經常聽不到別人在背后叫自己；聽不到電話鈴聲和門鈴聲；和別人電話交流時聽不清對方說什么；公共場所交流有困難 (比如超市、菜市場) 等。

老年人出現耳聾怎么辦

當發現自己出現上面所說的各種耳聾的表現時，不要驚慌，也不必擔心，先到醫院耳鼻喉科進行耳科相關的檢查和治療，包括檢查外耳道，如有耵聹、異物等，需及時清理；檢查中耳確認有無中耳炎等疾病；檢查聽力(一般包括純音測聽、聲導抗測聽，必要時查聽覺腦干誘發電位、言語測聽、頭顱磁共振等)。當醫生確診為老年性耳聾時，應注意做到以下幾點：①保持良好的生活習慣，不熬夜，積極鍛煉身體，戒煙戒酒。②合理飲食，減少脂類攝入。③積極治療慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。如有中耳炎等耳科疾病，應積極治療。④避免耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等。⑤避免長時間接觸噪音。⑥根據醫囑，佩戴助聽器或其他人工聽覺植入裝置。

老年人耳聾要不要配助聽器

耳聾到底要不要佩戴助聽器，是很多老年人糾結的問題。民間有很多說法，比如戴上助聽器就是殘疾人了；戴上助聽器，就摘不掉了；越戴助聽器越聾；別人大點聲我就能聽到，等聽不到了再戴吧等等。事實上，就像近視 眼和老花眼要戴眼鏡，牙齒缺了要戴假牙一樣，耳朵聾了戴助聽器是很自然的事情。助聽器不是殘疾人的標志，而是提高生活質 量的工具。佩戴助聽器后，助聽器會成為生活用品中必不可少的一部分，“摘不掉”意味著助聽器起到了應有的作用。當然，戴助聽器并不能阻止耳朵的老化，人的聽力隨著年齡的增長還會自然地下降，這并不是助聽器的副作用，恰恰相反，如果不佩戴助聽器，人耳沒有有效的聲音刺激，會更快地老化，也就是進化過程中常說的“用進廢退”，就像骨折或截癱的病人，長期不運動會導致明顯的肌肉萎縮。

事實上，耳聾對老年人的生活影響非常大。研究表明，耳聾使老年人的反應力、認知能力、社交和獨立生活能力明顯下降，會導致老年人性格改變，造成自閉、孤僻等，甚至增加老年癡呆的風險，嚴重影響老年人的生活質量。

按照中華醫學會助聽器驗配指南的建議，成年人中度到重度耳聾(聽閾41～80dB)應佩戴助聽器。極重度耳聾且超過7年的患者使用助聽器的效果往往較差， 建議選擇人工耳蝸植入；如果不具備手術條件，可選擇佩戴大功率助聽器。具體到每個人，應根據醫生和聽力師的建議，在適當 時機選擇合適的助聽器。

如何選配助聽器

首先，到醫院耳鼻喉科進行耳科檢查和聽力檢查，確認是否需要佩戴助聽器。其次，到專業 的助聽器驗配機構選配助聽器。我們經常遇到有的老年人說，孩子很孝順，專門從國外買回的助聽器，花了不少錢，但是不好用。這是因為助聽器不是放大鏡，不是簡單地把聲音放大即可。大家都知道近視眼配眼鏡，需要到醫院驗光，然后根據自己的近視度數、散光的度數和角度、瞳距，配適合自己的眼鏡。眼鏡不合適會引起頭痛頭暈。助聽器也是同樣的道理，每個人聽力下降的頻率和程度不同，比如張三是低頻耳聾，李四是高頻耳聾，要是不管三七二十一，配一個把所有頻率都同樣簡單放大的助聽器，很容易出現聽力較差的頻率聲音放大得不夠，結果還是聽不到，而聽力相對好的頻率卻聽起來太吵。所以，需要驗配師根據聽力下降的頻率、程度，結合老年人對聽力的需求，配一個個人專屬的助聽器。切記：助聽器不是一般的生活用品，不能在商場或網上隨意購買，否則必將導致因佩戴不適而將助聽器束之高閣的結果。

選配助聽器需要明確以下幾個問題。①單耳還是雙耳佩戴。如果經濟情況允許，雙側耳聾的老年人建議雙耳佩戴助聽器，這樣聽到的聲音清晰，有立體感， 能辨別聲音方向，并且能有效地 防止聽覺剝奪效應的發生。經濟條件較差、一側耳朵有炎癥或者其他問題的老年人，可以選擇單耳佩戴。②選擇什么類型的助聽器。一般根據患者的聽力水平、耳道情況、經濟條件、日常使用環境以及個人愛好，選擇適合自己的助聽器類型。目前市面上常見的助聽器主要分為兩大類，模擬式助聽器和數字式助聽器。模擬式助聽器較經濟，只能用于安靜環境下一對一交流，因為在放大聲音的同時會放大噪 音，出現小聲聽不到、大聲太吵的弊端，且長期佩戴會對殘 余聽力造成傷害。數字式助聽器價格較高，但是具有能降低噪音、自動調節音量、多環境聆聽模式等優勢。③選擇何種佩戴方式。助聽器有耳背式、耳內式、耳道式和深耳道式等，耳背式戴在耳廓后，美觀性和私密性略差，但功率較大、適配范圍廣、操作簡單，能減緩堵耳效應，有外耳和中耳炎癥的老年人也可使用。耳內式和耳道式美觀隱蔽，但是容易有堵耳效應，操作沒有耳背式方便，適用于外耳道和中耳沒有炎性滲出的老年人。老年人可根據個人情況，選擇定制適合自己的助聽器。做好上述選擇工作，即可在專業驗配師的幫助下配戴助聽器。

佩戴助聽器后，有什么注意事項?

助聽器配好后，有很多注意事項，比如保持助聽器干燥、定期清理其表面的耳垢等。生活中普遍存在以下誤區：①助聽器平時不用，需要時戴上就行。很多老年人配好助聽器后，就放在盒子里，需要用時再戴上，如果感覺很不舒服，就產生了助聽器不 好用、不舒服等說法。這是錯誤的。助聽器配好后，有調試和適應周期，需要在驗配師指導下，慢慢 適應并進行聽覺康復。總的原則是堅持佩戴，逐步適應。比如每天使用助聽器的時間逐漸延長，從每天 2～ 3小時開始；先在安靜環境中佩戴，再擴大到嘈雜環境；先聽音量小的聲音，再聽大聲；先聽熟悉的聲音，再聽陌生的聲音等。②認為一旦配了助聽器，余生的聽力問題就解決了。這也是不正確的。一方面，人體一直在逐漸老化，聽力還會慢慢退化，需要定期復查聽力，聽力有明顯變化時，需要到驗配機構調整助聽器的參數。另一方面，助聽器像所有器械一樣，隨著使用過程中的磨損，可能出現偏差，需要定期校驗。如果發現助聽效果變差，可先檢查助聽器表面有無分泌物堵塞，再到醫院檢查耳朵是否出現問題，如果排除以上問題，就需要到助聽器驗配機構檢查助聽器了。

總之，在人生的道路上，耳聾是大多數人必將遇到的插曲。出現耳聾不可怕，只要科學應對，及時干預，就不會影響我們的生活質量。