集束化護理對留置尿管患者導管相關性尿路感染的預防作用

陸海穎+吳紅燕+謝冬妮+朱秀春+劉良萍

【摘要】 目的 探討集束化護理對留置尿管患者并發導管相關性尿路感染的預防作用。方法 254例留置尿管患者， 按病例收治時間分為對照組（2015年1～12月， 122例）與實驗組（2016年1～11月， 132例）。對照組采用常規護理方法， 實驗組采用集束化護理。觀察和比較兩組患者留置尿管后感染的情況。結果 實驗組術后感染發生率為20.45%， 低于對照組的45.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理對留置尿管患者并發導管相關性尿路感染的預防作用顯著， 有效地減少留置尿管患者并發相關性尿路感染的發生， 改善患者的焦慮抑郁情緒， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 集束化護理；留置尿管；導管相關性尿路感染；預防作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.089

根據相關報道， 醫院獲得性感染患者中高達1/3患者屬于尿路感染， 并且病因多在于留置尿管所致[1， 2]。留置尿管是臨床常用的基礎操作， 容易由于操作不當引起泌尿系統感染的發生， 甚至于導致敗血癥， 導致患者死亡[3， 4]。由此可見， 必須采取積極有效的措施減少留置尿管所致的尿路感染病例。積極的護理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中發揮著重要的作用。集束化護理屬于現代新型護理模式， 采用該種護理模式對留置尿管患者進行干預， 能夠有效地縮短住院時間， 有利于改善患者的預后情況。本研究采用集束化護理對留置尿管患者進行干預， 效果顯著， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在本科住院留置導尿管超3 d的患者254例患者， 原發疾病：腦血管疾病125例， 顱腦外傷106例，

顱內腫瘤23例。254例患者按病例收治時間分為對照組（2015年1～12月， 122例）與實驗組（2016年1～11月， 132例）。

實驗組中男73例， 女59例， 年齡25～80歲， 平均年齡（55.5±8.17）歲；對照組中男55例， 女67例， 年齡25～80歲， 平均年齡（55.5±8.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采用常規護理方法：①營造舒適安靜的病房環境， 保持溫度在18～22℃適宜。②轉運患者時應先夾閉導尿管， 禁止引流管高于膀胱， 避免引起逆行性感染。協助患者翻身時， 動作輕柔， 避免用力牽拉導尿管， 引起尿管脫落。③對留置尿管的患者每天會陰抺洗2次， 每天更換一次集尿袋。④觀察導尿管引流液的量、性質及顏色， 發現問題及時報告醫生進行對癥處理， 避免相關性尿路感染。

實驗組患者采用集束化護理：①對醫護人員加強感染的防范意識和教育， 嚴格要求醫護人員必須注重手部清潔衛生， 每月對醫護人員進行手衛生執行情況進行調查， 并且每年2次抽檢醫護人員的手部細菌， 減少手部細菌， 避免交叉感染的發生。②對使用抗菌藥物的患者， 密切觀察患者用藥后反應， 并及時報告醫生， 從而避免濫用抗菌藥物， 引起細菌耐藥的產生。③對留置尿管超3 d的患者， 從第3天開始， 每天評價留置導尿管的必要性， 對于昏迷患者可采用體外接尿法；如需要長期留置導尿管， 第4天開始， 間歇性夾閉尿管， 使用脫水劑1 h內不夾管， 昏迷患者輸液過程中1～2 h打開夾閉， 其余時間2～4 h打開夾閉。由此進行膀胱功能訓練。④從2016年1月開始， 本科使用留置尿管的患者均使用密閉式抗返流引流袋， 密切觀察引流管是否通暢無阻， 妥善管理引流管， 留意引流物的顏色、性質和引流管的高度、通暢度。⑤導尿管采用高舉平臺法二次固定在大腿內側， 防止尿管牽拉、損傷尿道。⑥對患者或家屬進行積極的心理護理， 積極主動和患者或家屬交流溝通， 告知患者或家屬留置導尿管時間越長， 發生感染的幾率越高。要盡早拔除尿管， 對于昏迷的患者可使用體外接尿器。讓患者保持舒暢的心情， 積極面對疾病的治療， 有利于促進身體的恢復。

1. 3 觀察指標 觀察和比較兩組患者術后感染的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組術后感染發生率為20.45%， 低于對照組的45.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿液外滲患者尿道口較為松弛， 容易在潮濕的環境下受到細菌的感染， 同時加上尿液長期浸潤尿道口的皮膚， 容易導致發紅、發腫， 對尿道口的黏膜生理環境造成破壞， 大大地增加細菌感染和繁殖的風險[5-9]。集束化護理需基于循證醫學的基礎上， 并且聯系醫院的實際情況， 有針對性的為某一種特定的疾病制定護理的方案， 不僅具有實踐性的優點， 而且護理實施具有目的性和序貫性的特點[10-13]。留置尿管是臨床的基礎治療措施， 是導致患者尿路感染的主要原因之一[14-16]。采用集束化護理措施進行干預， 能夠有效地減少尿路感染的發生。本研究采用集束化護理對留置尿管的患者進行專門的管理， 不僅從患者的實際病情出發給予護理， 而且還注重給予患者心理疏導， 讓患者保持良好的心態配合治療， 有利于提高患者的治療依從性， 加上嚴格規范無菌操作， 嚴格做好會陰部的清潔衛生， 有利于改善患者尿道口周圍的潮濕生理環境， 避免尿路感染的發生。

綜上所述， 集束化護理對留置尿管患者并發導管相關性尿路感染的預防作用顯著， 有效地減少留置尿管患者導管發相關性尿路感染的發生， 改善患者的焦慮抑郁情緒， 值得臨床廣泛應用。

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[收稿日期：2017-02-21]