硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究

王燕芳

【摘要】 目的 研究分析硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法 78例不穩定型心絞痛患者按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各39例。對照組采用常規方法， 觀察組在對照組基礎上使用硫酸氫氯吡格雷治療。對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為87.2%， 明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者生活質量評分為（8.2±1.9）分， 明顯高于對照組的（5.9±1.3）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者發生竇性心動過緩1例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應發生率為12.8%；對照組患者發生竇性心動過緩2例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應發生率為15.4%；兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床常規治療方法與硫酸氫氯吡格雷在治療不穩定型心絞痛方面均具有一定效果， 但相對而言硫酸氫氯吡格雷效果更為明顯， 更有助于改善患者臨床癥狀， 提高患者生活質量， 具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 硫酸氫氯吡格雷；不穩定型心絞痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.050

不穩定型心絞痛屬于心血管常見性疾病， 主要為冠狀動脈粥硬化引起。冠狀動脈粥樣硬化會引起脂肪組織不斷沉積在血管內并由此產生斑塊引發血管狹窄。在心肌負荷不斷增加的時候， 就會引起冠狀動脈供血不足， 引發心肌急劇具而暫時性缺血、缺氧。此時患者的臨床表現主要為胸陣發性、壓榨性疼痛， 且疼痛常見于胸骨后部， 會放射至心前區、左上肢， 且常發生于勞動或情緒激動時， 癥狀會持續5 min左右[1]。治療不及時將會嚴重威脅患者生命健康。本文研究分析硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的78例不穩定型心絞痛患者， 按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各39例。經診斷所有患者均符合不穩定型心絞痛的判斷標準。觀察組男21例， 女18例；年齡40～78歲， 平均年齡（56.5±7.9）歲；病程30 d～10年， 平均病程（5.9±3.4）年。對照組男22例， 女17例；年齡41～78歲， 平均年齡（56.8±7.2）歲；

病程32 d～11年， 平均病程（5.3±3.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規方法治療， 主要有抗血小板聚集藥物、擴張血藥物以及抗凝藥物。患者口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20130078）， 100 mg/d， 1次/d， 皮下注射低分子量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司， 國藥準字H20020247）， 500 U/d， 1次/d， 口服30 mg單硝酸異山梨酯（先聲藥業有限公司， 國藥準字H20093478）， 3次/d。

觀察組患者則在對照組治療基礎上使用硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司， 國藥準字H20123116）治療， 口服， 1次/d， 75 mg/次。兩組患者均連續治療1個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床治療有效情況；采用自制量表評價兩組治療后的生活質量， 評分越高， 生活質量越好；同時記錄兩組患者治療期間發生的不良反應情況。

1. 4 療效判定標準 顯效：經有效治療后， 心絞痛1周內并未再次發作， 由T波引起變遷>50%， 或從平坦逐漸變為直立， ST段出現回升， 且>0.15 mV；有效：治療后患者的發病頻率、胸痛程度均發生明顯減輕， 心電圖檢查發現ST段有所回升；無效：治療前后患者的各項癥狀并未見有效改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為87.2%， 對照組治療總有效率為66.7%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量評分及不良反應情況對比 治療后， 觀察組患者生活質量評分為（8.2±1.9）分， 明顯高于對照組的（5.9±1.3）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者發生竇性心動過緩1例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應發生率為12.8%；對照組患者發生竇性心動過緩2例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應發生率為15.4%；兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

不穩定型冠狀動脈粥樣硬化是引發心絞痛的基礎。臨床所見的冠狀動脈粥樣硬化主要是血管沉積的脂肪組織引發斑塊， 造成血管狹窄[2]。動脈粥樣硬化斑塊會引發兩種不同形式的心痛， 即引起冠狀動脈固定位置管腔狹窄， 導致血流量減小， 另外一種就是軟的粥樣斑塊不斷脫離， 產生血液凝塊， 并隨著血液沉積在局部或全部阻塞冠狀動脈。患者在飽食、陰雨天氣、受寒、急性循環衰竭、情緒激動、勞累等各類因素影響下， 突然性增加吸氧量與心肌負荷， 導致冠狀動脈供血不足， 由此引發心肌急劇而暫時性的缺血、缺氧[3]。此時患者的臨床癥狀主要為前胸陣發性、壓榨性疼痛。此種疾病好發于40歲以上的男性。心絞痛的典型癥狀表現為壓榨性疼痛、悶痛或胸骨后、咽喉部出現緊縮感。不穩定型心絞痛是突發性的胸骨體上段、中段后悶脹性、窒息性與壓榨性疼痛， 且這種疼痛會放射至左肩、左上肢前內側， 并達到無名指與小指。有時患者會出現瀕死感[4]。病情發作的時候， 患者會被迫停止活動， 嚴重時會大量流汗。臨床治療主要是對癥， 依據患者臨床癥狀選擇合適的藥物。

硫酸氫氯吡格雷是通過新一代不可逆性的腺苷二磷酸（ADP）受體拮抗劑合成。此種藥物屬于新型噻吩吡啶類抗血小板聚集藥物。此種藥物在預防經皮冠狀動脈成形技術（PCI）與急性冠脈綜合征（ACS）術后血栓的發生中具有非常重要的意義。而臨床模型實驗中發現， 氯吡格雷在抑制動脈損傷后增殖反應效果較為顯著， 由此可顯著減少冠狀動脈干預后再狹窄[5]。如不穩定型心絞痛患者產生機制為血栓， 予以傳統的抗心絞痛藥物治療時聯合使用硫酸氫氯吡格雷就能夠改善患者臨床癥狀， 預防急性心肌梗死（AMI）的發生， 減少心血管事件的發生[6-8]。此次研究活動充分表明， 硫酸氫氯吡格雷在治療不穩定型心絞痛方面效果較為顯著。

綜上所述， 臨床常規治療方法與硫酸氫氯吡格雷在治療不穩定型心絞痛方面均具有一定效果， 但相對而言硫酸氫氯吡格雷效果更為明顯， 更有助于改善患者臨床癥狀， 提高患者生活質量， 具有推廣應用價值。

參考文獻

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[4] 李偉，胡紅超.硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察.中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2016，13（20）：52-53.

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[8] 張春英. 硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察. 中國現代藥物應用， 2013， 7（21）：130-131.

[收稿日期：2017-01-20]