化內(nèi)科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸癌和消腺瘤性息肉的可行性研究

尹引連+黃繩武+林文釋

【摘要】 目的 研究消化科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸癌和腺瘤性息肉的可行性。方法 115例大腸癌和腺瘤性息肉患者， 均有糞便潛血篩查、結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果， 將結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)， 研究糞便潛血篩檢的診斷可行性。結(jié)果 115例患者， 糞便潛血篩查的陽(yáng)性率40.00%， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率67.83%。糞便潛血檢查對(duì)大腸腺瘤性息肉的檢查靈敏度為41.18%， 檢查特異度為67.35%。糞便潛血檢查對(duì)大腸癌的檢查靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%。結(jié)論 在消化科門診中， 糞便潛血對(duì)大腸癌和腺瘤性息肉的篩檢結(jié)果具有一定的臨床意義， 但靈敏度和特異性均不高， 其結(jié)果僅具有參考價(jià)值， 不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 糞便潛血篩檢；大腸癌；腺瘤性息肉；可行性

大腸癌是一種危及生命的惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)可獲得更好的預(yù)后， 但目前對(duì)大腸癌的早期診斷方法十分缺乏， 準(zhǔn)確可靠的內(nèi)鏡檢查又因?yàn)閯?chuàng)傷等原因無(wú)法用于初篩， 因此大腸癌以及其癌前病變的初篩方法探討十分具有臨床意義[1-3]。本研究探究消化科門診應(yīng)用糞便潛血篩檢大腸癌和腺瘤性息肉的可行性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科門診自2014年9月～2016年9月收治的大腸癌和腺瘤性息肉患者115例， 其中男55例

（47.83%）， 女60例（52.17%）， 年齡20～85歲， 平均年齡（52.1± 10.8）歲；均有糞便潛血篩查、結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果， 且將結(jié)腸內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 糞便潛血篩查是按照免疫學(xué)抗人血紅蛋白單克隆抗體（OChemodia）法進(jìn)行試驗(yàn)， 選擇結(jié)腸鏡檢查前1個(gè)月內(nèi)的OChemodia法檢查結(jié)果， 多次檢查結(jié)果的話， 若有1次為陽(yáng)性， 均判斷為陽(yáng)性。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果疑似病變的患者， 選擇病變部位進(jìn)行病理標(biāo)本， 送入病理科做檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者糞便潛血篩查及結(jié)腸鏡病理結(jié)果， 不同糞便潛血篩查結(jié)果的大腸腺瘤性息肉檢查結(jié)果， 不同糞便潛血篩查結(jié)果的高度不典型增生及大腸癌檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 115例患者糞便潛血篩查及結(jié)腸鏡病理結(jié)果 本組115例

患者， 糞便潛血篩查的總陽(yáng)性率40.00%， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查總陽(yáng)性率67.83%（78/115）， 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性結(jié)果包括：大腸癌5例， 高度不典型增生2例， 炎性腸病3例， 增生性息肉4例， 錯(cuò)構(gòu)性息肉0例， 腺瘤性息肉17例， 炎癥性息肉4例， 其他病變43例。見(jiàn)表1。

2. 2 115例患者不同糞便潛血篩查結(jié)果的大腸腺瘤性息肉檢查結(jié)果 糞便潛血篩查大腸腺瘤性息肉陽(yáng)性39例， 陽(yáng)性率為33.9%， 陰性76例， 陰性率為66.1%。糞便潛血檢查對(duì)大腸腺瘤性息肉的檢查靈敏度為41.18%， 檢查特異度為67.35%。見(jiàn)表2。

2. 3 115例患者不同糞便潛血篩查結(jié)果對(duì)大腸癌檢查結(jié)果 糞便潛血篩查大腸癌檢查陽(yáng)性38例， 陽(yáng)性率為33.0%， 陰性77例， 陰性率為67.0%。糞便潛血檢查對(duì)大腸癌的檢查靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%。見(jiàn)表3

3 討論

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤， 但起病隱匿， 一般早期癥狀并不明顯， 患者一般發(fā)現(xiàn)腹部包塊、排便習(xí)慣改變、體重下降就診[4-6]。目前對(duì)大腸癌的確診十分依賴結(jié)腸鏡檢查， 但結(jié)腸鏡檢查卻不適合用于大腸癌及腺瘤性息肉的篩檢， 原因主要由于結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性操作， 會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦， 如果用于篩檢， 檢查結(jié)果很可能確診患者并非大腸癌及其癌前病變， 會(huì)招致患者的不理解[7-9]。因此， 篩檢僅能通過(guò)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行。糞便潛血是一種簡(jiǎn)便易行， 且無(wú)創(chuàng)的篩檢方法， 以往常用于結(jié)腸癌的初篩和輔助診斷中， 被我國(guó)衛(wèi)計(jì)委直腸癌診療規(guī)范納入為結(jié)腸癌普查方法。而其對(duì)于大腸癌的篩查診斷價(jià)值目前報(bào)道尚少， 探究糞便潛血篩檢在門診大腸癌以及腺瘤性息肉診斷中應(yīng)用的可行性可對(duì)醫(yī)師做出合理判斷提供幫助[10-14]。

本研究結(jié)果中顯示， 單獨(dú)使用糞便潛血篩檢檢查腺瘤性息肉靈敏度與特異度分別為41.18%和67.35%， 均處于較低水平， 因此單獨(dú)采用糞便潛血篩檢腺瘤性息肉結(jié)果難以令人滿意， 需要結(jié)合進(jìn)一步檢查方便確認(rèn)患者的病情。而對(duì)大腸癌篩檢的靈敏度為60.00%， 檢查特異度為68.18%， 顯然具備了一定的診斷價(jià)值， 但就數(shù)據(jù)上來(lái)說(shuō)， 僅憑借單獨(dú)的糞便潛血篩查結(jié)果判斷是否進(jìn)行結(jié)腸內(nèi)鏡檢查， 尚顯得不太可靠， 但臨床潛血篩檢陽(yáng)性患者足以引起醫(yī)師的重視， 可結(jié)合患者其他癥狀， 充分考慮是否有進(jìn)一步檢查的必要。

綜上所述， 糞便潛血篩檢用于腺瘤性息肉和大腸癌的檢查中具有一定的價(jià)值， 可為是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查提供參考， 但單獨(dú)的糞便潛血檢查結(jié)果不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在目前大腸癌發(fā)病率不斷上升的大環(huán)境下， 糞便潛血作為消化道器質(zhì)性病變檢測(cè)手段應(yīng)引起重視， 多次糞便潛血篩檢陽(yáng)性， 且具有其他大腸癌及其癌前病變體征時(shí)， 應(yīng)做內(nèi)鏡等進(jìn)一步檢查的考慮， 以提高早期檢出率， 改善患者預(yù)后。

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[收稿日期：2016-10-17]