急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討

黃瓊芳　吳灶連　孔建宜　劉超群

【摘要】 目的 分析急性腦出血患者院前急救護理程序的應用效果。方法 102例急性腦出血患者作為本次的研究對象， 將患者依照計算機隨機分組方案分為常規組和實驗組， 每組51例。其中常規組患者采取一般急救護理程序， 實驗組患者采取改進的急救護理程序， 對比兩組患者的急救護理效果。結果 實驗組患者的死亡率為11.76%、致殘率為43.14%， 均明顯低于常規組的29.41%、62.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者出診到達時間及手術治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的急救介入時間為（15.86±6.58）min， 待手術時間為（28.99±11.24）min， 均明顯短于常規組的（36.56±6.45）、（58.22±11.53）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性腦出血患者采取院前急救護理干預的臨床價值顯著， 可明顯降低患者致殘率、死亡率， 縮短急救介入時間， 降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 院前急救；急性腦出血；護理程序

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.068

Investigation of pre-hospital emergency nursing program model for acute cerebral hemorrhage patients HUANG Qiong-fang， WU Zao-lian， KONG Jian-yi， et al. Department of Emergency， Zhaoqing City First Peoples Hospital， Zhaoqing 526000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by pre-hospital emergency nursing program for acute cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 102 patients with acute cerebral hemorrhage as study subjects were divided by computer random allocation into conventional group and experimental group， with 51 cases in each group. The conventional group received normal emergency nursing program， and the experimental group received modified emergency nursing program. Emergency nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had mortality rate as 11.76% and disability rate as 43.14%， which were all much lower than 29.41% and 62.75% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of out-call arrival time and operation treatment time between the two groups （P>0.05）. The experimental group had emergency intervention time as （15.86±6.58） min and operation waiting time as （28.99±11.24） min， which were all shorter than （36.56±6.45） and （58.22±11.53） min in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pre-hospital emergency nursing intervention for acute cerebral hemorrhage patients contains remarkable clinical value. It can precisely reduce disability rate and mortality rate in patients， shorten emergency intervention time and decrease incidence of complications.

【Key words】 Pre-hospital emergency； Acute cerebral hemorrhage； Nursing program

急性腦出血是臨床上較為常見的一類急診科疾病， 主要是由于腦實質內血管破裂引發的一類急癥[1]， 具有死亡率高、致殘率高等特點[2]， 其中發病后的6 h內為該類疾病的急性期治療時間窗[3]， 因此， 及早對患者進行臨床干預， 有利于改善患者預后， 減少對患者神經功能的損傷等。為此， 本次研究對2015年1月～2016年3月本院急性腦出血患者采取改進急救護理程序， 分析其應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年1月～2016年3月本院收治的102例急性腦出血患者作為本次的研究對象。將患者依照計算機隨機分組方案分為常規組和實驗組， 每組51例。常規組患者男27例， 女24例， 年齡52～82歲， 平均年齡（66.58±5.14）歲；實驗組患者男28例， 女23例， 年齡53～83歲， 平均年齡（66.89±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組患者采取一般急救護理流程， 包括接聽急救電話、出診、現場救治、轉運途中護理、入院、常規檢查、術前準備、手術治療等。實驗組患者采取改進急救護理程序， 主要內容如下。

1. 2. 1 院前電話指導 接到急救電話后， 急救中心護理人員應指導患者家屬如何進行自救， 若患者存在意識障礙， 應囑咐其家屬將患者頭部偏向一側， 可保持患者處于平臥位， 若患者已經發生昏迷， 可指導現場有急救資格人員幫助患者進行心肺復蘇， 同時囑咐患者家屬無需表現出過度的緊張、慌亂等情緒， 以防帶給患者巨大的壓力， 應與處于清醒狀態的患者進行聊天， 使得患者感受到家人的關心與鼓勵。

1. 2. 2 現場評估 急救人員到達現場后， 應爭取在最短的時間內展開救援行動， 最大程度上降低患者致殘率， 對現場環境進行快速評估， 并詢問患者家屬關于患者的疾病史、治療情況等；及時開展生命體征的檢查， 包括血壓、體溫、脈搏等， 觀察患者意識狀態， 若患者處于清醒狀態， 應詢問其是否頭痛、四肢乏力、視物清楚等， 若處于昏迷狀態， 應對瞳孔、眼球部位、神經系統癥狀進行嚴格檢查， 從而快速準確評估患者病情。

1. 2. 3 輸液護理 快速幫助患者建立2條或者2條以上的靜脈通道， 使得藥物能夠快速進入患者體內， 采取靜脈留置針， 以防患者體位發生改變或者躁狂狀態時針頭將患者血管刺破并導致輸液無效；另外， 應及時輸入適量的脫水藥物， 選擇較大且直的靜脈通道， 大關節處盡量避開。

1. 2. 4 心理護理 患者出現急性腦出血后往往心理十分緊張焦慮， 因此， 護理人員應耐心同患者解釋發病的原因、治療措施等， 緩解患者緊張情緒， 并告知患者專業救治人員已經趕到現場， 幫助患者穩定情緒， 有利于降低低壓值， 便于開展后續的急救措施。

1. 2. 5 現場復蘇 對現場進行正確評估后， 若患者心跳驟停， 應及時進行心肺復蘇。護理人員應幫助患者調整為相對舒適的體位， 其中清醒患者可采取平臥位；嘔吐、意識障礙患者應去枕平臥， 抬高頭部約30°；若患者呼吸心跳驟停， 并即刻進行心肺復蘇， 由2位專業救治人員負責， 一人胸外按壓， 另外一人捏氣囊， 其中按壓速率為118次/min， 捏氣速率為1次/s， 并連續進行5個循環后對患者生命體征與病情進行全面評估。

1. 2. 6 轉運途中 幫助患者盡快安排轉運， 由于隨身攜帶的醫藥器械有限， 加之患者病情變化迅速， 及時進行轉運對患者預后的影響較大。對患者進行搬運時應動作輕柔， 以防患者血壓增高， 對患者病情進行嚴密的觀察評估， 并及時與科室進行聯系， 保證患者安全轉運。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的死亡情況、致殘情況及出診到達時間、急救介入時間、待手術時間、手術治療時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者死亡及致殘情況對比 實驗組患者的死亡率為11.76%， 致殘率為43.14%， 明顯低于常規組的29.41%、62.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出診到達時間、急救介入時間、待手術時間、手術治療時間對比 兩組患者出診到達時間及手術治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的急救介入時間為（15.86±6.58）min， 待手術時間為（28.99±11.24）min， 均明顯短于常規組的（36.56±6.45）、（58.22±11.53）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血患者以50歲以上的患者較為多見[4-8]， 其中男性患者比女性患者的發病率稍高， 多半是由于情緒激動或者活動中突發疾病， 具有起病急、病情發展快、預后不良等特征[5]。有研究顯示[6]， 對于急性腦出血患者來說， 多半在幾分鐘至幾小時內病情急劇發展， 并在發病后的0.5 h內出血停止， 導致出現血腫癥狀， 且多半在發病后的0.5～1.5 h內神經功能受損障礙發展至高峰。所以， 對急性腦出血患者爭取最短的時間進行搶救的臨床意義重大， 可最大程度上挽救患者生命， 縮短腦出血時間， 改善患者預后。

目前臨床上多數學者認為[7， 9-13]， 對于符合手術適應證的急性腦出血患者應盡可能采取手術治療。有關研究表明[14-16]， 手術治療的最佳時間窗為發病后的6～8 h內， 其中待手術治療時間越長， 越不利于患者術后病情的恢復， 同時也會在一定程度上升高患者的致殘率、病死率、并發癥發生率等。另有關研究顯示[8， 17-20]， 腦出血患者的急性病死率可達到35%左右， 發現造成患者死亡主要是由于急性腦出血治療48 h后引發的肺部感染、消化道出血、腦疝等并發癥所致。所以， 降低該類疾病患者的死亡率需要有效防治臨床并發癥。本次研究對實驗組患者采取改進后的急救護理程序， 主要內容在于注重接到急救電話時即對患者進行簡單有效的護理操作， 幫助患者將頭部偏往一側并略微抬高， 促進腦部血液回流， 并達到降低顱內壓、降低腦疝發病率的效果；保持患者呼吸道處于通暢狀態， 對氣道異物及時進行清理， 有利于防止出現誤吸情況， 降低肺部感染等。

本次研究中實驗組患者采取改進后的院前急救護理程序， 該組患者的死亡率與致殘率均明顯低于常規組（P<0.05）， 另外， 實驗組患者的急救介入時間與待手術時間均明顯短于常規組（P<0.05）。

綜上所述， 對急性腦出血患者采取院前急救護理干預的臨床價值顯著， 可明顯降低患者致殘率、死亡率， 縮短急救介入時間， 降低并發癥發生率， 值得實踐推廣。

參考文獻

[1] 程麗梅， 胡子春， 劉賢玲， 等.院前急救護理在急性腦出血患者中的應用及其對預后的影響.中國醫藥導報， 2011， 8（34）： 176-177.

[2] 黎弘海， 陳海玲.改進院前急救護理流程在急性腦出血患者中的應用分析.國際護理學雜志， 2016， 35（1）：88-90.

[3] 李合敏.院前急救護理對急性腦出血患者救治結局的影響.河南職工醫學院學報， 2012， 24（6）：799-800.

[4] 宋倍紅.院前急救護理對急性腦出血患者預后和并發癥的影響研究.臨床研究， 2015， 23（12）：144-145.

[5] 李丹丹.院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響分析.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（44）：286.

[6] 陳秀英.談80例急性腦出血病人的院前急救護理.中外健康文摘， 2011， 8（25）：336-337.

[7] 鄭秀娥， 陳小梅， 譚愛嬌， 等.腦出血病人院前急救護理.全科護理， 2011， 9（20）：1836-1838.

[8] 付瑞香.腦出血患者院前急救護理.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（15）：243.

[9] 緒桂賢， 王炳蓮. 急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討. 中國實用護理雜志， 2010， 26（19）：19-20.

[10] 莊鷺虹. 急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討. 中國醫藥指南， 2013（6）：654-655.

[11] 張萍， 李冬梅， 霍素云. 腦出血重癥患者院前急救護理程序模式的探討. 中國煤炭工業醫學雜志， 2006， 9（8）：890-891.

[12] 付錦錦. 急性腦出血患者院前急救護理程序模式研究. 醫藥， 2015（7）：44-45.

[13] 劉春英. 院前急救護理干預模式改善高血壓性腦出血患者神經功能的有效性探究. 數理醫藥學雜志， 2015（8）：1199-1201.

[14] 韋笑云. 急性腦出血患者的院前急救與護理干預探討. 蛇志， 2013， 25（3）：330-331.

[15] 崔廣會. 急性腦出血患者院前急救與護理對策. 中國衛生產業， 2011（12）：67.

[16] 謝璇， 歐秀娟. 急性腦出血病人的院前急救護理. 全科護理， 2014， 12（23）：2162-2163.

[17] 彭秀萍. 腦出血病人院前急救的程序化護理. 全科護理， 2009， 7（34）：3122.

[18] 陳福蘭. 急性腦出血患者院前急救護理的效果觀察. 北方藥學， 2014（1）：175.

[19] 鐘穎珠. 院前急救護理對急性腦出血患者預后及并發癥的影響// 世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會， 2011：1340-1341.

[20] 肖萍. 探討院前急救護理對腦出血患者預后的影響. 中國醫藥指南， 2013（25）：536-537.

[收稿日期：2016-11-23]