經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察

趙克棟　孔東波　郭宗華　吳大為

【摘要】 目的 評價經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床療效。方法 回顧性分析采用經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療的26例BPH患者的臨床資料， 術后3個月隨訪， 統計手術時間、并發癥發生率、國際前列腺癥狀評分改變、尿流率改變、殘余尿改變等情況， 評價該術式的有效性和安全性。結果 26例患者均成功進行經尿道棒狀水囊前列腺擴開術， 手術時間為（21.0±8.3）min。術后嚴重血尿1例， 術后尿潴留1例。國際前列腺癥狀評分由術前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）；最大尿流率由術前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 差異具有統計學意義（P<0.05）；B超測定殘尿量由手術前（152.2±9.3）ml降至術后（25.5±4.1）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療BPH， 中短期療效可靠， 該術式安全性高， 技術學習路線短， 易于掌握， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 經尿道棒狀水囊前列腺擴開術；良性前列腺增生癥；國際前列腺癥狀評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.045

Clinical observation of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia ZHAO Ke-dong， KONG Dong-bo， GUO Zong-hua， et al. Department of Urinary Surgery， First Affiliated Hospital of Hubei Institute of Science and Technology/Xianning City Central Hospital， Xianning 437100， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A retrospective analysis was made on clinical date of 26 BPH patients who received transurethral columnar balloon catheter split of the prostate for treatment. Postoperative follow-up lasted for 3 months to summarize operation time， incidence of complications， changes of international prostate symptom score， changes of urine flow rate， and changes of residual urine， in order to evaluate effectiveness and safety of this operation method. Results All the 26 patients received successful transurethral columnar balloon catheter split of the prostate， with operation time as （21.0±8.3） min. There were 1 case with severe postoperative hematuresis and 1 case with postoperative uroschesis. Their international prostate symptom score decreased from （26.7±2.5） points before operation to （7.1±2.0） points， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Maximum flow rate increased from （6.7±2.7） ml/s to （17.8±3.7） ml/s， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Residual urine volume detected by B ultrasound decreased from （152.2±9.3） ml to （25.5±4.1） ml， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in treating BPH provides creditable medium-short-term curative effect. This method shows high safety， along with short learning path and easy operation， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Transurethral columnar balloon catheter split of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； International prostate symptom score

BPH是我國中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種疾病， 隨著我國老齡化的到來， 臨床上該病日益增多， 需要手術干預的患者亦日益增多。目前， 經尿道棒狀水囊前列腺擴開術被認為是治療BPH的金標準， 但手術時間長， 且技術不易掌握、有較多并發癥。對合并癥較多的老年人存在一定的風險。近幾年， 郭應祿院士領導團隊研發的棒狀水囊擴開術應用于臨床， 現回顧性分析本院2014年6月～2016年

3月收治的26例BPH患者進行經尿道棒狀水囊前列腺擴開術的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年3月收治的26例BPH男性患者， 年齡56～87歲， 平均年齡75.2歲。均有2年以上的排尿梗阻或2次以上急性尿潴留病史， 19例（73.1%）患者合并糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等內科基礎疾病。術前全部病例檢查排除前列腺腫瘤， 經影像學檢查前列腺體積26～165 ml， 平均體積49.6 ml， 殘余尿量108～144 ml， 平均殘余尿量132.2 ml， 尿動力學檢查最大尿流率平均6.3 ml/s， 國際前列腺癥狀評分平均26.4分。

1. 2 手術方法及步驟 ①根據影像學測量的前列腺大小數據計算其體積， 依照體積來選用不同型號的四腔棒狀水囊前列腺擴裂導管（北京優尼康通醫療科技有限公司）。②采用硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉， 患者取膀胱截石位， 用金屬尿道擴張器擴張尿道后， 膀胱注水400 ml， 前列腺擴裂導管腔內置入金屬導絲， 插入膀胱， 見尿液流出。③陰囊陰莖皮膚交界處觸摸到定位突后導管送入1.0～1.5 cm， 往內囊內注入生理鹽水， 內囊注水至壓力表顯示的0.3 MPa， 關閉內囊三通管閥門。再向外囊內注水， 壓力也達到0.3 MPa， 關閉外囊三通管閥門。維持5～10 min。④將內囊、外囊鹽水放干， 拔出擴裂導管更換F22三腔尿管， 拉緊尿管用紗條在尿道外口結扎于導管上， 壓迫止血， 術后接生理鹽水膀胱持續沖洗至沖洗液清亮。術后5～7 d可以拔除尿管。

1. 3 觀察指標 觀察本組患者的手術時間、并發癥發生率、國際前列腺癥狀評分改變、尿流率改變、殘余尿改變等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

26例患者均成功進行經尿道棒狀水囊前列腺擴開術， 手術時間為（21.0±8.3）min。術后持續沖洗3～24 h， 本組發生持續血尿1例， 該患者前列腺165 ml， 術后6 h行經尿道電凝止血成功；1例尿潴留患者合并多種慢性病， 后行膀胱造瘺。國際前列腺癥狀評分由術前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；最大尿流率由術前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；B超測定殘尿量由手術前（152.2±9.3）ml

降至術后（25.5±4.1）ml， 治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年男性因前列腺增生而引起膀胱出口梗阻， 是引起排尿困難的主要原因。BPH所致的下尿路梗阻均屬于膀胱逼尿肌收縮力和膀胱出口阻力兩者不協調所致， 也就是當膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收縮力時就會出現排尿困難[1]。前列腺增生傳統開放手術治療創傷大， 并發癥多， 死亡率高。上世紀90年代， 前列腺球囊擴張術、記憶合金支架植入術等用于臨床， 效果不佳， 后被臨床醫師棄用。近20年來經尿道棒狀水囊前列腺擴開術被公認為是治療BPH的金標準。但是， BPH患者多為高齡， 合并內科基礎疾病者眾多， 術中出血多、手術時間過長會引起致死性的 “水中毒”；術后有一定比例的出血、電切綜合征、包膜穿孔、尿道狹窄、尿失禁等并發癥[2， 3]。因此， 許多學者在尋求一種更加微創、安全、價格相對低廉的治療方法。郭應祿院士團隊研發的經尿道棒狀球囊前列腺擴開術近期應用于臨床， 該導管水囊具有耐受高壓特點， 保證了前列腺包膜裂開的強度；水囊為棒狀， 具有一定長度， 保證尿道膜部到膀胱頸部的前列腺外科包膜全程從前方鈍性撕裂開， 同時兩側腺葉張開， 實現前列腺尿道壓力向包膜外釋放而排尿通暢。本組病例中6例術后膀胱鏡觀察， 清晰顯示前列腺裂開效果及形態變化。郭應祿院士團隊研究表明：術后裂開的前列腺組織炎性浸潤， 平滑肌纖維變性及膠原含量減少使其無法回縮， 周圍組織嵌入裂開的前列腺包膜處， 裂開的腺體無法閉合， 從而在尿道內口形成一個上寬下窄的腔隙， 實現尿道的長期通暢[4]。

本組病例手術效果明顯， 并發癥發生率低， 出現1例持續血尿， 術后6 h行經尿道創面電凝止血， 處理過程簡單， 恢復良好。該患者前列腺165 ml， 作者分析與前列腺過大有關。另1例患者術后7 d拔除尿管后出現尿潴留， 后反復留置尿管， 仍不能改善， 考慮患者年齡大， 合并癥多， 后行膀胱造瘺術， 分析與膀胱逼尿肌無力有關， 故術前膀胱功能評估尤為重要。另外所有患者無逆行射精發生， 能明顯改善老年患者性生活， 提高生活質量。

經尿道棒狀水囊前列腺擴開術的優勢體現[5-10]：①手術時間短， 創傷小， 特別適合高?；颊?。②手術保留前列腺， 對性生活影響小， 本組患者未發現逆行射精及明顯性功能減退者。③術中前列腺部尿道創面較小， 發生粘連及狹窄機會較小。④手術技術學習曲線短， 操作5～10例后可熟練掌握。

由于本院開展時間不長， 遠期效果暫時無法統計， 但姜漢勝等[5]報道， 應用棒狀水囊導管行前列腺擴開術， 可以達到3年內基本無復發、5年內有效率>80.0%的遠期療效。

綜上所述， 經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療BPH患者， 短期療效可靠， 該術式安全性高， 技術學習路線短， 易于掌握， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2016-11-30]