64排螺旋CT掃描及多平面重建對早期鼻咽癌及周圍骨質破壞診斷價值

蘇顯球　余光權　陳敏明

【摘要】 目的 通過64排螺旋CT掃描及多平面重建對早期鼻咽癌及周圍骨質破壞的診斷價值進行分析。方法 對經64排螺旋CT掃描及多平面重建的42例鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 42例鼻咽癌患者影像結果顯示：①鼻咽側壁改變33例， 鼻咽一側或雙側壁增厚26例；②鼻咽腔結構變形， 咽鼓管圓枕腫大， 一側或雙側咽隱窩消失17例， 鼻咽壁增厚及組織腫塊導致咽隱窩消失、變平及移位， 突入鼻咽腔致其不對稱狹窄或閉塞；③咽旁間隙受累13例， 表現咽旁間隙顯示欠清， 咽旁間隙的脂肪結構消失及不規則軟組織腫塊， 引起咽旁間隙變形、移位甚至消失；④顱底骨質破壞12例， CT顯示顱底骨質呈“蟲蝕”樣改變。正常骨形態消失， 部分骨質邊緣不規則缺損， 缺損骨質為軟組織替代；⑤頸部淋巴結轉移23例， CT顯示頸部單側或多個軟組織樣密度影， 有強化， 部份融合成團塊狀改變， 增強掃描有強化。淋巴結腫大者可發生液化壞死， 以上頸部多見。結論 64排螺旋CT對鼻咽癌早期診斷及周圍骨質破壞診斷研究及早期臨床治療具有重要價值。

【關鍵詞】 鼻咽癌；64排螺旋CT；多平面重建；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.040

Diagnostic value by 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction SU Xian-qiu， YU Guang-quan， CHEN Min-ming. Guangdong Yangchun City Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To analyze diagnostic value for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction through 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 42 medical cases with nasopharynx cancer， who received 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Results Imaging outcomes in 442 patients with nasopharynx cancer showed as followed. ① There were 33 cases with changed lateral pharyngonasal wall and 26 cases with unilateral or bilateral thickened pharyngonasal wall. ② There were 17 cases with pharyngonasal cavity deformation， swelling tubal torus， unilateral or bilateral pharyngeal recess disappearance. Disappeared， flattened or shifted pharyngeal recess was caused by thickened pharyngonasal wall and tissue lump. Asymmetric stenosis or closure was caused by pharyngonasal cavity invasion. ③ There were 13 cases with involved parapharyngeal space， with manifestations of unclear parapharyngeal space， disappeared fat structure in parapharyngeal space， and irregular tissue lump， which led to deformation， shift and disappearance of parapharyngeal space. ④ There were 12 cases with basicranial bone destruction， which were shown by CT as “worm-eaten” destruction. Normal bone form disappeared with irregular defected edge and replaced by soft tissue. ⑤ There were 23 cases with cervical lymph node metastasis. CT showed unilateral or multiple intensified neck soft tissue density images， and some of them had crumb changes with intensification by enhancement scan. Lymphadenectasis cases had possibility of liquefactive necrosis mainly in neck. Conclusion 64 slice spiral CT contains important value for early diagnosis of nasopharynx cancer， diagnosis and research of peripheral bone destruction， and early clinical treatment.

【Key words】 Nasopharynx cancer； 64 slice spiral CT； Multiplanar reconstruction； Diagnostic value

鼻咽癌多發于我國南方， 多發生鼻咽黏膜的惡性腫瘤， 是臨床常見的惡性腫瘤， 絕大部分為鱗狀上皮癌， 與遺傳、EB病毒感染等因素有關， 鼻咽癌的好發部位為鼻咽側壁或頂壁黏膜處， 其發展以局部侵犯病變為主， 容易通過神經孔道向上侵犯顱底骨[1]。本文收集患者年齡32～73歲， 全部病例均行鼻咽鏡活檢， 均經病理證實的42例鼻咽癌患者進行回顧性分析， 總結對64排螺旋CT對該病早期診斷及周圍骨質破壞診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年5月～2015年10月均經病理證實的鼻咽癌患者42例， 其中男 29例， 女13例， 年齡32～73歲， 平均年齡（42±11）歲， 臨床癥狀：回縮涕帶血、鼻塞、聽力下降、耳鳴、頭痛、復視、頸部腫物等。病程2周～1年， 本組患者全部均經病理檢查證實， 其中鱗狀上皮癌33 例， 未分化癌7例， 腺癌2例。

1. 2 方法 采用SIEMENS、SOMATOM64層螺旋CT掃描儀平掃后再增強掃描， 采用常規仰臥位， 掃描范圍平行于聽眶下線鼻咽部軸位掃描， 范圍一般從上頜軟腭向頭側掃描至顱底， 采集視野2 mm， 管電壓120 kV， 管電流170 mAs， 控測器4×125， 螺距7.8， 床速5 mm/s， 重建層厚2 mm， 重建間隔2 mm， 若患者病變侵犯顱底或頸部淋巴結轉移， 則根據需要追加掃描范圍， 掃描所獲得的信息傳至SIEMENS、MWMP7099， 配置的工作站行多平面重建， 作冠狀位及矢狀位重建， 重建層厚2 mm， 間隙2 mm， 重建方法：將橫斷位圖像調整到左右對稱， 垂直于矢狀面作冠狀位重建， 冠狀位重建范圍包括兩翼突外側緣， 平行于矢狀面作矢狀位重建， 矢狀面重建范圍包括上頜竇至枕骨斜坡后緣， 若腫瘤范圍超出上述范圍則以包括腫瘤范圍為準。

2 結果

42例鼻咽癌患者影像結果顯示：①鼻咽側壁改變33例， 鼻咽一側或雙側壁增厚26例；②鼻咽腔結構變形， 咽鼓管圓枕腫大， 一側或雙側咽隱窩消失17例， 鼻咽壁增厚及組織腫塊導致咽隱窩消失、變平及移位， 突入鼻咽腔致其不對稱狹窄或閉塞；③咽旁間隙受累13例， 表現咽旁間隙顯示欠清， 咽旁間隙的脂肪結構消失及不規則軟組織腫塊， 引起咽旁間隙變形、移位甚至消失；④顱底骨質破壞12例， CT顯示顱底骨質呈“蟲蝕”樣改變。正常骨形態消失， 部分骨質邊緣不規則缺損， 缺損骨質為軟組織替代；⑤頸部淋巴結轉移23例， CT顯示頸部單側或多個軟組織樣密度影， 有強化， 部份融合成團塊狀改變， 增強掃描有強化。淋巴結腫大者可發生液化壞死， 以上頸部多見。

3 討論

鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮發生的惡性腫瘤， 多發部位為咽側壁或頂后壁黏膜等處， 因其發病隱蔽， 早期不易被發現， 其發展以局部侵犯為主[1]， 其具有浸潤性和膨脹性生長特點， 按形態分為結節型、菜花型、黏膜下浸潤型、潰瘍型；按其發展方向分為上行型、下行型和混合型[2-4]。鼻咽癌早期最常見侵犯破裂孔周圍的骨質， 即枕骨斜坡、顳骨巖骨尖和蝶骨翼突， 顱底骨質破壞表現為骨質和骨小梁連續性中斷或骨質缺損破壞， 分為成骨性、溶骨性、混合性[5， 6]， 以斜坡、蝶骨體、翼突根和翼板骨質受侵的發生率較高， 其次是巖尖、破裂孔、蝶骨大翼， 也可以直接通過骨質破壞向顱內侵犯， 向顱內蔓延后常發生局部腦膜增厚， 形成軟組織腫塊， 表現為海綿竇不對稱， 前、后顱窩軟組織腫塊， 增強掃描可出現均勻或不均勻強化、腦膜強化等[7]。在鼻咽癌早期， 小的黏膜下腫瘤及早期顱底骨質破壞在64排螺旋CT能較好地準確地顯示鼻咽癌的發生部位、范圍和相鄰組織受累程度， 較一般CT較早地發現顱底骨質破壞程度， 而CT診斷結果同時亦可幫助臨床醫師對確定活檢、對指示臨床分期和放療合理布野起重要作用， 頸部淋巴結轉移是鼻咽癌另一常見的發展方式， 提示病變向頸動脈鞘區蔓延時易同時發生淋巴結轉移， 與患者治療方案的制定及預后有很大關系， 鼻咽癌頸部淋巴結轉移率可達60.3%～86.1%[8-10]， 通過常用橫斷位及冠狀位及軟組織窗位和骨窗位觀察， 能較好地顯示鼻咽周圍結構復雜及早期顱底骨質破壞， 腫瘤腔內生長的情況， 隨著腫瘤生長， 可通過64排螺旋CT多軸位重建可清楚地顯示腫瘤侵犯的系列表現， 如肌間隙脂肪層消失、咽旁間隙改變等， 本次病例冠狀位、矢狀位圖像重建對于早期顯示顱底骨質或硬化具有較高的價值， 由于64排CT具有較好的空間分辨率， 冠狀位、矢狀位能清楚地顯示顱底各孔徑大小， 冠狀位成像可明顯地減少矢狀位的容積效應影響， 而只有矢狀位及冠狀位相結合， 能有利于早期骨質破壞檢出率， 顱底骨細微結構方面明顯優于CT軸位掃描。

綜上所述， 64排螺旋CT容積掃描及多平面重建， 可以從多個位置清楚地顯示鼻咽癌的原發部位病變范圍及早期骨質破壞、周圍組織侵犯、淋巴結轉移具有重要意義， 同時對臨床精確的放射治療依賴于準確地評價局部病灶的范圍、選擇最佳的治療方案至關重要， 對提高照射定位的準確及預后具有重要意義。

參考文獻

[1] 李偉， 張汝森， 張林啟， 等. 鼻咽癌顱底骨侵犯CT漏診MR和SPECT/CT診斷價值比較. 中華腫瘤防治雜志， 2016， 23（7）：446-451.

[2] 張華全， 邵元偉， 劉緒勝， 等. 鼻咽癌的CT診斷（附48例報告）. 實用醫學影像雜志， 2010， 11（2）：75-77.

[3] 鄭衛權， 張雪林， 陳龍華， 等. 鼻咽癌伴眶內侵犯的CT診斷（附12例分析）. 中國臨床醫學影像雜志， 2000， 11（5）：305-306.

[4] 羅鳳榮， 李雁平， 盧功源， 等. MRI和CT平掃/增強對鼻咽癌診斷價值的比較. 廣西醫學， 2010， 32（3）：274-277.

[5] 田培林. 鼻咽癌顱底骨破壞的CT診斷. 臨床放射學雜志， 2000， 19（11）：684-686.

[6] 郭震， 韓晶， 沈文榮， 等. 鼻咽癌顱底骨質侵犯的CT與MRI對比分析. 實用臨床醫藥雜志， 2008， 12（13）：146-147.

[7] 劉強， 孫占友， 李祝和， 等. CT、MRI對鼻咽癌顱底骨質侵犯的檢測及診斷價值. 中國當代醫藥， 2014， 21（7）：99-100.

[8] 汪裕聰， 王海波， 陳孟達， 等. 64排螺旋CT掃描對鼻咽癌的診斷價值. 溫州醫科大學學報， 2012， 42（4）：381-383.

[9] 李建生， 湯日杰， 傅文海， 等. 16排螺旋CT多平面重建成像在鼻咽癌顱底骨破壞的應用. 實用放射學雜志， 2009， 25（5）：758-759.

[10] 李鵬， 譚利華. 64排螺旋CT容積再現及多平面重建對骨巨細胞瘤的診斷及臨床應用價值. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（6）：

1031.

[收稿日期：2016-11-30]