腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術治療胃癌的臨床對照研究

洪智攀

【摘要】 目的 對比研究腹腔鏡胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術治療胃癌的臨床療效。方法 66例胃癌患者， 根據(jù)手術方式分為腹腔鏡組（給予腹腔鏡下胃癌根治術）與傳統(tǒng)開腹組（給予傳統(tǒng)開腹胃癌根治術）， 每組33例。觀察對比兩組患者的術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間、手術時間及1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠處轉移率。結果 腹腔鏡組患者的術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間均少于傳統(tǒng)開腹組， 但手術時間長于傳統(tǒng)開腹組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者1年無瘤生存率90.91%、并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、遠處轉移率3.03%， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的66.67%、30.30%、24.24%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術較傳統(tǒng)開腹手術臨床療效較為顯著， 可顯著改善患者的術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間等指標， 可在臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.033

Clinical controlled study on laparoscopic and conventional resections for radical gastric cancer surgery HONG Zhi-pan. Department of Oncological Surgery， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To compare and research on clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy and conventional resections in treating gastric cancer. Methods A total of 66 gastric cancer patients were divided by surgical methods into laparoscopic group （received laparoscopic radical gastric cancer surgery） and conventional group （received conventional resections）， with 33 cases in each group. Comparison were made on intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay， operative time， incidence of disease-free survival， complications and distant metastasi in 1 year between two groups. Results The laparoscopic group had less intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay than conventional group， and long operative time than conventional group， all differences had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had incidence of disease-free survival， complications and distant metastasis in 1 year as 90.91%， 9.09%， and 3.03%， which were higher than 66.67%， 30.30%， and 24.24% than conventional group， and all differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional resections， laparoscopic radical gastric cancer surgery shows significant clinical effect in improving intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay， and this method is worth clinical ptomotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Laparoscopic； Conventional resections

為進一步探討胃癌患者治療過程中應用腹腔鏡下手術治療的臨床療效， 回顧分析本院66例胃癌患者的臨床資料， 進一步探討腹腔鏡胃癌根治術的優(yōu)勢， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的66例胃癌患者。根據(jù)手術方式分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組， 每組33例。腹腔鏡組中男女比例23：10， 年齡最大66歲， 最小36歲， 平均年齡（48.58±5.81）歲；傳統(tǒng)開腹組中男女比例20：13， 年齡最大68歲， 最小37歲， 平均年齡（48.01±6.66）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均為全身麻醉， 均行根治性遠端胃大部切除術。腹腔鏡組：腹腔分別置入Trocar建立氣腹， 切開胃結腸韌帶， 右側至結腸脾區(qū)， 分離顯露胃網(wǎng)膜左血管， 清掃其根部淋巴結， 保護胃網(wǎng)膜左血管， 向右側裸化胃大彎胃壁， 并清掃NO.4組淋巴結[1， 2]， 分離橫結腸系膜前葉直至胰腺下緣， 于幽門下分離結扎胃網(wǎng)膜右血管， 清掃NO.6組淋巴結；游離胰腺被膜， 沿胃十二指腸動脈尋及肝總動脈， 清掃NO.8組淋巴結， 于胃右血管根部結扎切斷， 清掃NO.5組淋巴結；于胰腺上緣清掃NO.11組淋巴結；分離結扎胃左血管， 清掃NO.7、9組淋巴結；顯露肝十二指腸韌帶， 清掃NO.1兩組淋巴結， 最后清掃NO.1、NO.3組淋巴結， 切除胃體后行胃空腸吻合術。傳統(tǒng)開腹組：上腹部正中切口， 并按照與腹腔鏡組患者相同區(qū)域淋巴結清掃， 切除胃體后行胃空腸吻合術。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間、手術時間及1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠處轉移率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍手術期指標比較 腹腔鏡組患者的術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間均少于傳統(tǒng)開腹組， 但手術時間長于傳統(tǒng)開腹組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠處轉移率比較 腹腔鏡組患者1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠處轉移率均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是臨床上的多發(fā)病， 具有發(fā)病率高以及死亡率高的臨床特點， 目前臨床上最常用的手術方式是胃大部切除術聯(lián)合淋巴結清掃術， 治療途徑主要包括開腹手術和腹腔鏡手術[3-7]。腹腔鏡腹腔鏡下手術治療在臨床上應用范圍較為廣泛， 是指在視頻探頭的直視下給予患者切除操作以及清掃操作， 臨床特點是術野清晰、對組織牽拉程度較小， 另外還具有創(chuàng)傷小、術后恢復速度快以及并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢， 同時達到根治效果， 對患者的免疫功能造成的影響較小， 此次的研究與之相符。

胃癌患者的免疫功能較為低下， 而行胃癌根治術的患者會進一步抑制其免疫功能， 使得患者在圍手術期內(nèi)增大腫瘤擴散的機會[8-13]。在胃癌根治術實施過程中需要保證手術切緣陰性并盡可能將多源病灶進行完全切除以保證術后發(fā)生遠處轉移率顯著降低， 本組研究均手術切緣為陰性。由于在胃癌手術患者治療過程中易導致患者出現(xiàn)血栓性疾病[5]， 使患者術后血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)， 這可能與腹腔鏡下手術治療會對患者內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷進而導致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率劇增有關[6， 14-16]。據(jù)相關性文獻報道[17-20]， 給予胃癌患者腹腔鏡下手術會在一定的程度上導致患者出現(xiàn)皮下氣腫、氣體栓塞以及高碳酸血癥等不良事件， 究其原因可能與患者在手術過程中需要建立氣腹相關。術后先將氣體排凈后再將套管拔除， 有利于減少上述并發(fā)癥。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌患者優(yōu)于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術手術， 臨床效果確切， 值得臨床推廣和應用。

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[收稿日期：2016-11-07]