慢性肺源性心臟病心電圖改變的臨床特點分析

王靜

【摘要】目的 分析慢性肺源性心臟病患者心電圖改變的臨床特點，對慢性肺源性心臟病診斷中心電圖的臨床診斷價值。方法 選取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心臟病患者120例作為研究對象，所有患者均采用心電圖進行診斷，對臨床特點進行分析。結果 通過有效的治療，慢性肺源性心臟病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不穩(wěn)定者23例（19.17%），病情反復發(fā)作，呈現(xiàn)多樣性心電圖表現(xiàn)。結論 慢性肺源性心臟病診斷中心電圖的臨床診斷價值較高，值得應用和推廣。

【關鍵詞】慢性肺源性心臟病；心電圖改變；臨床特點

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

慢性肺源性心臟病作為臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有約為4%的發(fā)病率，發(fā)病率較高的地區(qū)主要為農村、寒冷地區(qū)、高原地區(qū)，常發(fā)人群為大于40歲的患者，伴隨季節(jié)的變化，年齡的增長，氣候的突然變化會引發(fā)或加重慢性肺源性心臟病的病情，使其處于急性發(fā)作期，對患者的健康生命及生活質量造成嚴重的影響[1]。對其進行早期診斷，采用積極的治療方法是提升治療效果的關鍵。本研究主要對其心電圖的臨床特點進行分析和總結，并對其臨床診斷價值進行分析，以下為分析過程和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的慢性肺源性心臟病患者120例作為研究對象，包括男80例，女40例，年齡52～73歲，平均（61.8±3.5）歲，所有均與慢性肺源性心臟病診斷標準相符。所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 臨床癥狀

慢性肺源性心臟病具有胸疾病及肺疾病的體征及癥狀，慢慢會發(fā)展為肺功能和心功能衰竭，同時會產生功能器官損害的癥狀；所有患者主要以氣促、咳嗽、咳痰、勞動耐力降低、乏力、呼吸困難、活動后心悸。經體檢，肺氣腫癥狀明顯，干羅音及濕羅音，呼吸音減弱，肺動脈瓣區(qū)第二心音發(fā)生亢進，心音顯示為遙遠，劍突下心臟搏動或三尖瓣區(qū)有收縮期雜音[3]。其中120例有不同程度的發(fā)紺，有精神神經癥狀60例，血壓下降78例，心律失常105例，右心衰竭體循環(huán)淤血30例，腹瀉、腹脹、腹痛24例，肝腎功能損害48例，多器官損害18例，肺型腦病18例，死亡6例。

1.3 心電圖檢查

120例RVH，患者90例重度順鐘向轉位，患57例者V1～V3導聯(lián)呈現(xiàn)qr、Qr、Qs，108例肺型P波，Ptfv1呈陽性90例，低電壓108例，右束支傳導阻滯96例，陣發(fā)性房性心動過速42例，房性期前收縮60例，紊亂性房性心動過速16例，心房撲動9例，心房顫動16例，室性心動過速14例，室性期前收縮27例，心室顫動伴心臟停搏6例。

慢性肺源性心臟病診斷主要依靠X線、實驗室檢查、心電圖、心臟彩超綜合診斷，診斷標準為，肺血管病變或肺胸疾病、肺氣腫、慢性支氣管炎導致肺動脈高壓，右心功能不全或RVH表現(xiàn)，經血氣分析、實驗室檢查、超聲心動圖、心電圖、X線檢查均有陽性特征，以此對慢性肺源性心臟病進行診斷[3]。

2 結 果

所有患者均對感染進行積極控制，呼吸道保持通暢，對呼吸功能進行改善，對CO2和O2潴留進行糾正，對心力衰竭及呼吸進行控制，對代謝紊亂進行糾正，對并發(fā)癥及多器官功能損害進行防治，支持和對癥治療。慢性肺源性心臟病成功出院91例（75.83%）；死亡6例（5.00%）；而病情不穩(wěn)定者23例（19.17%），病情反復發(fā)作，呈現(xiàn)多樣性心電圖表現(xiàn)。

3 討 論

提升右心壓力負荷，造成右心室代償性擴張劑肥厚，也會增大容量負荷，也會改變右心房。采用心電圖檢查，顯示為對ST-T改變、胸導聯(lián)QRS、P波異常，在心電圖上顯示RVH輕度較為困難。右室肥厚明顯，會增大心電圖RVH診斷率。因為受到肺氣腫的作用，導致增大前向電阻，減小后向電阻。肺氣腫嚴重的患者，呈現(xiàn)膈肌下移明顯，發(fā)生心臟轉位，逐漸向垂直位趨向，心尖則向后方轉向，造成額面QRS平均電軸向右方偏。

慢性肺源性心臟病主要以RVH為病理基礎，因此，心電圖診斷儀QRS波變化作為依賴。右室心電向量變化對右心室解剖位置進行決定，在橫面上進行反映，特別是右胸導聯(lián)等胸導聯(lián)對QRS波變化進行觀察的主要導聯(lián)。一般情況下，V2導聯(lián)呈現(xiàn)rS型，然而慢性肺源性心臟病患者因為胸腔內心臟位置、部位、RVH程度、容量負荷及壓力負荷，還有年齡均有不同，形態(tài)也呈現(xiàn)不同。右心室肥厚極度主要標志V1導聯(lián)呈現(xiàn)qR、qr型，RVH圖形明顯為V1導聯(lián)呈現(xiàn)R、RS型，發(fā)生原因為收縮期負荷過重。病情惡化或重癥患者，主要呈現(xiàn)V1、V2導聯(lián)呈現(xiàn)qr、Qr、QS型，主要原因是右室肥厚明顯，肺氣腫及順鐘向轉位明顯導致減低膈肌，使得心肺向垂直位趨向。慢性肺源性心臟病ST-T改變增加右心負荷，導致RVH心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，慢性肺源性心臟病在診斷中采用心電圖診斷，對右心室肥大進行早期判斷，以此結合其他診斷手段進行綜合分析，盡量盡早進行治療，提升療效。

參考文獻

[1] 吳 鵬.慢性肺源性心臟病的心電圖診斷分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：108-109.

[2] 魯忠缽.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].當代醫(yī)學，2013（17）：87-87，88.

[3] 鄭國雄，鄭詠儀，盛紅專，等.慢性肺源性心臟病失代償期患者NT-proBNP和肌鈣蛋白Ⅰ的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（13）：4-5，10.

本文編輯：李 豆