支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學=聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值

李海燕　任美英

【摘要】 目的 探討支氣管肺泡灌洗術、纖維支氣管鏡（纖支鏡）刷片及痰脫落細胞學聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值。方法 200例肺癌患者采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學檢測， 比較并探討三種方法及聯合檢測的診斷價值。結果 200例患者采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片、痰脫落細胞學檢測及三者聯合檢測， 其中支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學檢測陽性例數分別為44、48、18例， 支氣管肺泡灌洗術陽性率為22%， 纖支鏡刷片陽性率為24%， 痰脫落細胞學陽性率為9%， 其中痰脫落細胞學檢測陽性率最低， 與其他兩種檢測方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。聯合檢測陽性例數68例， 聯合檢測陽性率為34%， 與單一檢測比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學聯合檢測有助于肺癌的診斷。

【關鍵詞】 支氣管肺泡灌洗術；纖維支氣管鏡刷片；痰脫落細胞學；聯合檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.028

Application value of bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear and sputum exfoliocytology in joint detection for diagnosis of lung cancer LI Hai-yan， REN Mei-ying. Department of Laboratory Medicine， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear and sputum exfoliocytology in joint detection for diagnosis of lung cancer. Methods A total of 200 patients received bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear and sputum exfoliocytology for detection. Comparison and investigation were made on diagnostic value by the three measures and joint detection. Results All the 200 patients received bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear， sputum exfoliocytology and joint detection by the three measures. Positive cases detected by bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear and sputum exfoliocytology were respectively 44， 48 and 18 cases. Bronchoalveolar lavage showed positive rate as 22%， which was 24% by bronchofiberscope brush smear and 9% by sputum exfoliocytology， and sputum exfoliocytology had the lowest positive rate. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Joint detection showed 68 positive cases， with positive rate as 34%， and its difference from single detection had statistical significance compared with other two detection methods （P<0.05）. Conclusion Joint detection by bronchoalveolar lavage， bronchofiberscope brush smear and sputum exfoliocytology is helpful for diagnosis of lung cancer.

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Bronchofiberscope brush smear； Sputum exfoliocytology； Joint detection

支氣管肺癌是常見的惡性腫瘤之一， 發病率呈逐年上升趨勢， 但早期診斷困難， 多數患者診斷于中晚期， 預后差。因此早期診斷對肺癌的預后至關重要。收集本院2014年1月～

2016年1月采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學聯合檢測200例肺癌患者， 比較并探討三種方法及聯合檢測的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2016年1月采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學聯合檢測200例肺癌患者， 68例確診為肺癌。其中男43例， 女25例， 年齡44～78歲， 平均年齡（56.7±11.2）歲。

1. 2 方法 200例肺癌患者分別采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學檢測及三者檢測方法聯合檢測。纖支鏡刷片是在CT及氣管鏡定位下于可疑部位反復刷取2次并涂片送檢；支氣管肺泡灌洗術是用生理鹽水反復沖洗可疑病變所在段的支氣管， 負壓吸引回收支氣管肺泡灌洗液， 2000 r/min， 離心3 min， 棄去上清液， 取沉渣混勻涂片。痰脫落細胞學方法是于患者行支氣管鏡后取深部痰液送檢。檢驗人員用竹簽斷端挑取有彈力痰或血性部位痰， 由中心向四周均勻涂片， 注意涂片不可太厚或太薄。三種方法均采用瑞姬氏染色， 奧林巴斯顯微鏡下閱片。

1. 3 診斷標準 三種方法均采用細胞學診斷判讀結果：未找到惡性腫瘤細胞、找到疑似惡性腫瘤細胞（包括找到核異質細胞）、找到惡性腫瘤細胞。將后兩者結果判定為陽性。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

200例患者采用支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片、痰脫落細胞學檢測及三者聯合檢測， 其中支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學檢測陽性例數分別為44、48、18例， 支氣管肺泡灌洗術陽性率為22%， 纖支鏡刷片陽性率為24%， 痰脫落細胞學陽性率為9%， 其中痰脫落細胞學檢測陽性率最低， 與其他兩種檢查方法比較差異有統計學意義（P<0.05）。聯合檢測陽性例數68例， 聯合檢測陽性率為34%， 與單一檢測比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 200例患者各種細胞學病理檢查方法的

診斷陽性率比較（n， %）

檢查方法 陽性例數 陽性率

支氣管肺泡灌洗術 44 22ab

纖支鏡刷片 48 24ab

痰脫落細胞學 18 9b

三者聯合檢測 68 34

注：與痰脫落細胞學檢測比較， aP<0.05；與三者聯合檢測比較， bP<0.05

3 討論

近年， 肺癌發病率逐年升高， 而且死亡率高， 預后差， 成為致死率最高的惡性腫瘤之一[1]。病理是腫瘤診斷的金標準， 痰脫落細胞病理學是一種無創的檢查手段， 是既簡單患者又易接受的篩查手段， 但是陽性率低。痰檢陽性率低可能與標本采集不合格、送檢次數少、病理檢查技術有關。有研究顯示， 痰標本由專人指導收集并及時送檢可以提高痰檢腫瘤細胞的陽性率[2]。隨著纖維支氣管鏡刷檢技術的發展， 為細胞病理學的檢測提供了新的病理檢查手段。經過纖支鏡檢查可以進行支氣管刷檢及支氣管肺泡灌洗。纖支鏡刷檢技術進一步提高了肺癌的診斷陽性率[3]。支氣管肺泡灌洗可以檢測到多種上皮和炎性細胞成分以及一些異形細胞與腫瘤細胞。支氣管肺泡灌洗能夠取到纖支鏡無法獲得的標本， 提高了癌細胞的檢出率[4-13]。但是有文獻報道支氣管肺泡灌洗存在假陽性的情況， 所以將支氣管肺泡灌洗術列為診斷可疑肺癌的檢查方法[8-14]。本研究顯示， 支氣管肺泡灌洗術與纖支鏡刷片診斷陽性率差異不大， 但支氣管肺泡灌洗術與纖支鏡刷片診斷陽性率均高于痰脫落細胞學檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。三者聯合檢測明顯高于單一檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗術、纖支鏡刷片及痰脫落細胞學檢測， 三種方法單一檢測陽性率都不高， 聯合三種方法可以提高肺癌的診斷陽性率。尤其隨著細胞學技術的快速發展， 細胞病理學的檢測陽性率會逐漸升高， 為臨床提供更多的診斷依據。

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[收稿日期：2016-11-28]