二甲雙胍在2型糖尿病患者中的應用評價

宋湘穗　林堅

【摘要】 目的 研究二甲雙胍用于2型糖尿病患者治療中的效果。方法 200例2型糖尿病患者， 根據治療方法的不同分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者采用格列齊特治療， 觀察組患者給予格列齊特聯合二甲雙胍治療。比較兩組患者的血脂、血糖、胰島素等指標水平。結果 治療8周后， 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者空腹胰島素為（9.2±1.5）mU/L、

餐后2 h胰島素為（21.8±2.6）mU/L、穩態胰島素指數為（4.3±0.6）， 均低于對照組的（11.4±1.8）mU/L、（27.5±3.1）mU/L、（8.5±1.2）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 二甲雙胍用于2型糖尿病患者中有助于平穩患者的血糖水平， 調節血脂水平和胰島素情況， 提高患者的生活質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 二甲雙胍；2型糖尿病；格列齊特；血脂；血糖；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.004

Evaluation of metformin applied in type 2 diabetes mellitus patients SONG Xiang-sui， LIN Jian. Shunde Mingjing Diabetes Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To research effect by metformin applied in treating type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received gliclazide for treatment， and the observation group received gliclazide combined with metformin for treatment. Comparison was made on indexes levels， such as blood lipid， blood glucose and insulin， between the two groups. Results After 8-week treatment， the observation group had all lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower fasting insulin as （9.2±1.5） mU/L， 2 h postprandial insulin as （21.8±2.6） mU/L， and steady-state insulin index as （4.3±0.6） than （11.4±1.8） mU/L， （27.5±3.1） mU/L and （8.5±1.2） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metformin in type 2 diabetes mellitus patients is helpful to stabilize blood glucose level， regulate blood lipid and insulin condition， and improve quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Metformin； Type 2 diabetes mellitus； Gliclazide； Blood lipid； Blood glucose； Insulin

二甲雙胍是用于2型糖尿病治療的一種常用降糖藥， 其作用機制是抑制人體腸道中的葡萄糖、肝糖的正常功能， 促進外周葡萄糖的吸收， 降低血糖水平[1]。除了降糖作用外， 二甲雙胍還具有顯著的降血脂作用， 能調節血脂紊亂現象， 預防心腦血管并發癥的發生[2-4]。為探索二甲雙胍在2型糖尿病治療中的價值， 特回顧性分析本院200例患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年3月～2016年8月收治的2型糖尿病患者中隨機抽取出200例為研究對象， 全部患者均符合世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準[5]， 根據治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組中男35例， 女65例， 年齡45～72歲， 平均年齡（55.7±5.5）歲， 病程3～10年， 平均病程（5.4±1.6）年。對照組中男38例， 女62例， 年齡43～75歲， 平均年齡（56.4±6.2）歲， 病程3～11年， 平均病程（5.5±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予格列齊特治療， 于早餐前30 min服用30～90 mg格列齊特緩釋片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20044694]， 1次/d。觀察組患者給予格列齊特聯合二甲雙胍治療， 格列齊特的用法同對照組， 二甲雙胍的用法為：餐后服用0.5 g二甲雙胍（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H12020797）， 3次/d。兩組患者均連續治療8周。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組患者治療前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、胰島素指標（空腹胰島素、餐后2 h胰島素、穩態胰島素指數）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血糖水平比較 治療前， 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者的各血糖水平均明顯降低， 且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 治療前， 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者各血脂水平均改善， 且觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者胰島素水平比較 治療前， 兩組患者胰島素水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者胰島素水平均明顯降低， 且觀察組患者的空腹胰島素、餐后2 h胰島素、穩態胰島素指數均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

社會經濟的發展和人們生活水平的提高， 使得人們的飲食習慣和作息時間出現明顯的變化， 加之人口老齡化問題的加劇， 糖尿病的發病率有所提高， 且呈現出逐年上升的趨勢[6-9]。糖尿病是一種終生性疾病， 需要長期對癥治療， 而隨著病情的發展， 其可能引發多種并發癥， 如糖尿病腎病、肺結核、心腦血管疾病等， 威脅患者的生命安全。不少學者指出：糖尿病患者伴有血脂異常是導致大血管并發癥的獨立危險因素[10-12]， 而不少糖尿病患者都伴有血脂異常， 因此在治療的過程中不僅要降低血糖水平， 還要注意調節患者的血脂代謝情況。

格列齊特緩釋片是常用的一種降糖藥物， 其對胰島B細胞發揮作用， 使得鈣離子在細胞內運轉， 從而使得胰島素分泌的增多， 進而改善機體的胰島素抵抗情況。除了降糖作用外， 格列齊特緩釋片還具有一定的預防微血管病變、改善血小板功能的作用。二甲雙胍是治療體型肥胖的糖尿病患者首選藥物， 體型肥胖患者一般伴有血脂代謝異常， 采用二甲雙胍治療能在平穩降低患者血糖水平的效果上降低患者的血脂水平， 改善血脂代謝情況[13-15]。二甲雙胍能抑制肝臟糖異生并且促進外周胰島素靶組織對葡萄糖的攝取吸收， 從而達到改善胰島素敏感性的效果， 減輕胰島素抵抗現象以及預防高胰島素血癥的發生。另外， 二甲雙胍的降糖效果非常穩定， 其能平穩的降低患者血糖水平， 不會出現血糖驟降引發低血糖現象。在降低血脂水平的作用上， 二甲雙胍能作用于線粒體， 刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化、無氧化酵解， 抑制脂肪生成酶的表達， 從而改善肝臟的胰島素抵抗現象， 有效增加周圍組織糖的無氧酵解并且抑制肝糖異生情況， 降低血TG水平， 抑制膽固醇的合成以及儲存， 達到降低血脂的效果。蘇宏等[16]的研究指出：對2型糖尿病患者采用二甲雙胍治療能有效降低血脂水平， 減輕炎癥反應， 提高患者生活質量。還有學者的研究指出：二甲雙胍與能量攝入限制聯合用于治療酒精性脂肪肝中， 能有效提高臨床治療效果， 降低患者的血脂水平， 改善肝功能， 且用藥的安全性高[17-20]。本研究結果顯示：對2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合格列齊特治療， 能有效降低患者的血糖水平和胰島素指標值， 預防胰島素抵抗現象的發生， 同時還能降低血脂水平， 提高機體免疫力， 預防大血管并發癥的發生。

綜上所述， 二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中應用能平穩的降低患者血糖水平， 將血糖值控制在正常范圍， 同時能在一定程度上調節血脂代謝， 減少并發癥發生， 提高患者生存質量， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-30]