能譜CTA評估頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關系

陳淦　吳金棉　嚴梓樂　高瓊珠　黃洲　汪學軍　楊水泉

【摘要】 目的 運用能譜CT冠狀動脈成像（CTA）評估頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關系。方法 60例急性缺血性腦卒中患者作為病例組， 45例非卒中患者作為對照組。入院后48 h內使用能譜CT行頸動脈CT血管成像檢查， 檢測頸動脈粥樣硬化斑塊發生率、斑塊類型。結果 兩組患者危險因素的比較， 結果顯示高血壓病、冠心病與急性缺血性腦卒中相關（P<0.05）。兩組患者共檢出144塊斑塊， 纖維斑塊71塊（49.3%）， 脂質斑塊54塊（37.5%）， 斑塊內出血19塊（13.2%）。三種斑塊的曲線斜率和有效原子序數大小關系呈現為纖維斑塊>斑塊內出血>脂質斑塊（P<0.05）。病例組52例（86.7%）患者檢出斑塊， 對照組11例（24.4%）檢出斑塊， 兩組患者檢出斑塊比例差異有統計學意義（P<0.05）。病例組頸動脈狹窄例數比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。病例組和對照組穩定斑塊和不穩定斑塊差異顯著（P<0.05）。結論 能譜CTA檢查可獲取頸動脈粥樣硬化清晰圖像、能譜曲線和高效原子序數， 準確分析斑塊成分。頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關系密切。

【關鍵詞】 能譜CT冠脈造影成像；頸動脈粥樣硬化斑塊；急性缺血性腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.002

Evaluation by energy spectrum CTA of relationship between carotid atherosclerostic plaque and acute ischemic stroke CHEN Gan， WU Jin-mian， YAN Zi-le， et al. Department of Neurology， Guangdong Foshan City Sanshui District Peoples Hospital， Sanshui 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate relationship between carotid atherosclerostic plaque and acute ischemic stroke by applying energy spectrum CT coronary angiogram imaging （CTA）. Methods There were 60 patients with acute ischemic stroke as medical cases group and 45 patients without stroke as control group. They received energy spectrum CT coronary angiogram imaging examination within 48 h after admission for incidence of carotid atherosclerostic plaque and plaque types. Results Comparison of risk factors between the two groups showed hypertension and coronary heart disease were correlated with acute ischemic stroke （P<0.05）. There were totally 144 detected plaques in the two groups， with 71 fibrous plaques （49.3%）， 54 lipid plaques （37.5%） and 19 cases with intraplaque hemorrhage （13.2%）. Rate of curve and effective atomic number relationship in the three plaques were all shown as fibrous plaque > intraplaque hemorrhage > lipid plaque （P<0.05）. There were 52 cases （86.7%） with detected plaque in the medical cases group and 11 cases （24.4%） in the control group， and their difference of plaque detection rate had statistical significance （P<0.05）. The medical cases group had more cases with carotid artery stenosis than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of stable plaque and unstable plaque between the medical cases group and the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Energy spectrum CTA can provide clear image of carotid atherosclerosis， spectrum curve， effective atomic number， and accurate analysis of plaque components. Carotid atherosclerostic plaque is closely correlated with acute ischemic stroke.

【Key words】 Energy spectrum CT coronary angiogram imaging； Carotid atherosclerostic plaque； Acute ischemic stroke

急性缺血性腦血管事件是導致死亡的三大病因之一， 頸動脈粥樣硬化導致的斑塊脫落或血管閉塞是影響缺血性腦卒中的主要原因[1]。目前， 基于頸動脈在≥70%狹窄的介入治療及內膜剝脫術治療的試驗提示顯著降低腦卒中風險， 頸動脈管腔狹窄的程度被廣泛運用于描述頸動脈粥樣硬化性疾病[2]。然而， 即使在沒有顯著狹窄的頸動脈易損斑塊患者中， 仍有不少患者具有患急性缺血性腦卒中的風險。能譜CT在分析斑塊的穩定性方面， 準確性和可信度更高， 與常規的CT比較具有一定的優勢[3]。因此， 本文選擇急性缺血性腦卒中和非卒中患者， 運用能譜CTA評估頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月1日～2016年5月1日佛山市三水區人民醫院神經內科住院治療的急性缺血性腦卒中患者60例， 其中腦梗死40例， 短暫性腦缺血20例， 作為病例組。患者經顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]。頸動脈粥樣硬化臨床診斷明確， 超聲、MRI 或 CTA 檢查頸動脈內膜增厚至少超過同層血管直徑的30%；無對比劑過敏， CTA 檢查順利， 圖像優良。排除標準：心源性栓子引起的腦梗死、肝腎衰竭、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、原發感染性疾病、其他對研究產生影響的疾病；對造影劑過敏， 不能接受CTA檢查。選擇同期佛山市三水區人民醫院非腦卒中患者45例作為對照組。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后48 h內進行頸部血管能譜CTA檢查， 掃描范圍自主動脈弓下至大腦動脈環， 由足側向頭側掃描。對比劑采用碘海醇（300 mgI/ml）， 以高壓注射器經靜脈注射對比劑65 ml、生理鹽水30 ml， 流率3.5 ml/s；選升主動脈中部為ROI， 設置閾值為100 HU， 達峰后延遲5 s， 采用0.6×0.625 mm GSI模式進行掃描， 數據傳遞到AW4.6工作站， 進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）等處理， 記錄斑塊發生位置。使用能譜成像瀏覽器觀察單能量圖像， 使用GSI viewer軟件對斑塊成分分析， 設定最小ROI行斑塊內多位點分析， 將同樣大小ROI分別放置于同層面皮下脂肪、肌肉組織內， 得到相應區域的CT值衰減曲線。使用斜率表示能譜衰減曲線的斜率， 分別取40 keV和110 keV作為參考點， 斜率=（HU40keV-HU1100keV）/70。兩組患者由2名具備豐富經驗的影像學醫師閱片， 根據斑塊不同的CT值區分斑塊成分， 2名影像學醫師根據雙盲法對圖像進行判讀， 不同判定意見的影像學圖片， 通過協商后確定最終意見。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者危險因素的比較 對急性缺血性腦卒中組和非卒中組年齡、性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病進行正態性檢驗， 結果顯示兩組數據均符合正態性分布， 對各變量進行單因素分析， 結果顯示高血壓病、冠心病與急性缺血性腦卒中相關（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者斑塊檢出情況比較 病例組52例（86.7%）患者檢出130塊斑塊， 對照組11例（24.4%）檢出14塊斑塊， 兩組患者檢出斑塊比例比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。病例組頸動脈狹窄例數比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；病例組和對照組穩定斑塊和不穩定斑塊比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 斑塊成分分析 兩組患者共檢出144塊斑塊， 纖維斑塊71塊（49.3%）， 脂質斑塊54塊（37.5%）， 斑塊內出血19塊（13.2%）。三種斑塊的曲線斜率和有效原子序數大小關系呈現為纖維斑塊>斑塊內出血>脂質斑塊， 不同成分兩兩比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸動脈斑塊是缺血性腦血管病的高危因素之一， 據報道， 20%～30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊狹窄所致[5]， 斑塊脫落或血管閉塞是缺血性腦卒中的主要原因， 因此， 頸動脈斑塊的檢查對缺血性腦血管病的防治具有重要意義。常用的對斑塊的檢查有頸動脈彩超、CTA、磁共振血管造影（MRA）等， 超聲檢查便于發現斑塊， 而且方法簡便易行， 可應用于頸動脈斑塊的篩查， MRA對頸動脈分叉處常伴有渦流， 往往會夸大狹窄的程度， 不易準確區分嚴重狹窄和閉塞[6]， 而CTA能清楚地顯示斑塊在頸動脈內的部位、大小及形態[7]， 能夠通過CT值對斑塊的性質進行分析。頸動脈狹窄導致的缺血性腦卒中危險因素較多， 研究認為冠狀動脈性疾病是引起癥狀性缺血性卒中的危險因素[8]， 而本研究通過對各變量進行單因素分析， 發現高血壓病及冠心病均是引起急性缺血性腦卒中的危險因素。

目前， 對頸動脈硬化斑塊的成分、性質及具體形態的研究較少， 能譜CT能將傳統的 X 線混合能量分解為101個能量級， 可用進行物質分離， 其CT值更加精確， 在分析斑塊的穩定性方面， 可信度更高， 與常規的CT比較具有一定的優勢。國內有應用常CTA探討腦梗死患者與頸動脈斑塊好發部位、狹窄程度的關系， 結果顯示頸動脈斑塊形成與腦梗死關系密切[9]， 本研究顯示52例缺血性腦卒中患者存在經動脈粥樣硬化斑塊， 兩組斑塊檢出數和不穩定性斑塊數量比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與Lansberg的研究一致[10]。研究發現動脈單發斑塊的患者較多發斑塊的患者微栓子陽性率差異無統計學意義（P>0.05）[11， 12]， 提示腦卒中發病機制主要與頸動脈斑塊的性質密切相關， 與斑塊的數量無明顯相關性， 頸動脈不穩定斑塊易脫落形成微栓子， 導致缺血性腦卒中的發生。

頸動脈斑塊是由于頸動脈管壁受損， 血液有形成分容易聚集， 最終形成血栓， 導致缺血性腦卒中。有研究表明， 頸動脈不穩定斑塊易形成栓子， 隨血流到達血管遠端， 從而導致栓塞[13]。研究認為纖維帽、斑塊內出血等成分是影響斑塊穩定性的主要原因， 并且評價斑塊的易損性[14-16]， 而能譜CT恰能運用不同能量X線光子穿透不同物質， 通過對物質X射線衰減理論的分析， 能夠發現物質的X線衰減曲線很大程度上取決于物質的有效原子序數的大小， 依據這一特性， 可利用有效原子序數進行物質化學組成成分的分析， 尤其對那些看起來密度相似、CT值相近的物質， 利用有效原子系數對其真實成分進行準確分析[17， 18]。本文將纖維斑塊、脂質斑塊、斑塊內出血三個能譜曲線及有效原子序數分別同層皮下脂肪、肌肉和血液能譜曲線進行定量對比， 比較三種斑塊的曲線斜率和有效原子序數， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 從而準確的評估斑塊成分。

綜上所述， 能譜CTA檢查可獲取頸動脈粥樣硬化能譜曲線和有效原子序數， 準確分析斑塊成分；頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊與急性缺血性腦卒中的關系密切。今后可以運用能譜CT更好的分析頸動脈粥樣硬化斑塊的成分及穩定性， 早期干預從而預防腦卒中的發生。

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[收稿日期：2016-12-08]