半量瑞替普酶在老年急性心梗中出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床觀察

龐宇博

【摘要】目的 觀察半量瑞替普酶在老年急性心梗中出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。方法 選擇2014年3月～2016年5月我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死老年患者50例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組常規(guī)+半量瑞替普酶+低分子肝素治療；對(duì)照組常規(guī)+低分子肝素治療；對(duì)比患者出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生及溶栓情況。結(jié)果 兩組再通率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)情況明顯高于對(duì)照組（32.00%vs8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組均未發(fā)生嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)及腦出血。結(jié)論 半量瑞替普酶用于老年急性心梗，會(huì)出現(xiàn)輕度出血風(fēng)險(xiǎn)，但不嚴(yán)重，可將其應(yīng)用于老年急性心梗臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】半量瑞替普酶；老年急性心梗；出血風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，特別是老年患者，經(jīng)溶栓治療后，可以在一定程度上有效降低患者病死率。但對(duì)于>75歲的老年患者要慎用溶栓治療。本次研究選取老年急性心肌梗死患者50例，將瑞替普酶減半用于臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年5月我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死老年患者50例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。年齡75～80歲，平均年齡（78.5±2.0）歲；包含男30例，女20例，所有患者及其家屬均同意參與實(shí)驗(yàn)，均符合WHO中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除近期發(fā)生腦卒中者；糖尿病視網(wǎng)膜病變者；近期活動(dòng)性出血者；有出血傾向者；高血壓>180/110mmHg者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均嚼服300 mg阿司匹林，持續(xù)3天后，劑量改為75 mg/d。觀察組患者接受半量瑞替普酶溶栓治療，溶栓前皮下注射5000 U/d低分子肝素鈣，之后開始溶栓治療，將18 mg瑞替普酶（山東阿華公司）溶于10 mL的注射用水中，實(shí)施靜脈推注，需>2 min。從溶栓即刻開始，每半個(gè)小時(shí)描記心電圖1次，2 h后結(jié)束，記錄下患者有無出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、胸痛緩解程度等，同時(shí)監(jiān)測(cè)CK及CK-MB。溶栓后，繼續(xù)皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每12 h給予1次。同時(shí)應(yīng)用的還有：β受體阻滯劑、硝酸酯、ACEI等藥物。對(duì)照組：未使用瑞替普酶，其他治療與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)（以溶栓2 h內(nèi)為界）：（1）胸痛得到緩解；（2）心電圖抬高最明顯導(dǎo)聯(lián)ST段下降≧50%；（3）發(fā)生較短時(shí)間的再灌注心律失常；（4）CK高峰已前移至15 h內(nèi)，CK-MB高峰已前移至14 h內(nèi)。上述4條標(biāo)準(zhǔn)需符合2條及以上，才能確定為再通，其中符合（1）與（3）也不能確定為再通。

出血風(fēng)險(xiǎn)主要包括皮膚出血、黏膜出血、肉眼或鏡下血尿、黑便等輕度出血及需要輸血治療的重度出血、出血性腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率對(duì)比

觀察組臨床再通者達(dá)到37例，未通13例，再通率為74.0%（37/50）；對(duì)照組再通16例，未通34例，再通率為32.0%（16/50）；兩組再通率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組出血風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比

觀察組出血風(fēng)險(xiǎn)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組均未發(fā)生嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)及腦出血。見表1。

3 討 論

近年來，老年急性心肌梗死經(jīng)溶栓治療的致死率及出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯增加，但臨床資料同樣顯示，經(jīng)溶栓治療的死亡下降率要遠(yuǎn)高于致死率[2]。此次將半量瑞替普酶應(yīng)用于老年急性心肌梗死溶栓治療中，臨床冠狀動(dòng)脈的再通率達(dá)到74.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組，并且未見嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，只是輕度的牙齦或舌體出血，更沒有發(fā)生腦出血。瑞替普酶是第3代溶栓藥物，其半衰期較第一代尿激酶已顯著延長(zhǎng)，且有更高的開通率，開通時(shí)間也更短。另外，其給藥更加方便，掌握起來也比較容易，對(duì)于挽救瀕死心肌，作用效果非常大，還可以在一定程度上保護(hù)心室。有資料顯示，依據(jù)年齡調(diào)整溶栓用藥劑量，在溶栓適應(yīng)證嚴(yán)格把控情況下，采用不良反應(yīng)比較小的溶栓劑是一種有效且安全的治療方式。

綜上所述，半量瑞替普酶用于老年急性心梗，會(huì)出現(xiàn)輕度出血風(fēng)險(xiǎn)，但不嚴(yán)重，可將其應(yīng)用于老年急性心梗臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：283-297.

[2] 黃翠娟，李 平，甘劍挺，等.減半劑量應(yīng)用替羅非班在高齡急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療患者中的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2833-2835.

本文編輯：王 琦