急性顱腦損傷手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥分析

塔瓦庫(kù)力·玉蘇甫

【摘要】目的 分析急性顱腦損傷手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 選取2015年10月～2016年5月我院收治的急性顱腦損傷患者97例作為研究對(duì)象，將其分為手術(shù)組54例和保守組43例。手術(shù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，保守組采取非手術(shù)治療的保守方式。綜合評(píng)價(jià)兩組治療療效，并對(duì)比并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療的療效良好者53例，預(yù)后良好率為98.15%（53/54）；經(jīng)非手術(shù)治療的保守組患者43例中療效良好者30例，預(yù)后良好率為69.77%（30/43）。對(duì)比兩組預(yù)后療效，手術(shù)組顯著優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也顯著低于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療急性顱腦損傷，可從不同程度上改善此病患者的臨床各種急癥，其評(píng)價(jià)性能高、綜合療效好且術(shù)后并發(fā)癥少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；手術(shù)治療；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

急性顱腦損傷指因頭顱遭受外界暴力作用而出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，是神經(jīng)外科中的急重病證之一。診斷急性腦損傷的主要依據(jù)是檢查硬腦膜的完整性，可分為開(kāi)放性與閉合性的急性顱腦損傷[1]。多數(shù)患者起病急驟，病情復(fù)雜且進(jìn)展快速，極易并發(fā)各種其他危重合并癥，對(duì)全身不同重要臟器均可造成不同程度的急性損傷，主要的臨床治療手段有手術(shù)治療及保守治療[2]。本研究分析了急性顱腦損傷患者97例的治療方法及預(yù)后療效，并對(duì)比了并發(fā)癥的發(fā)生情況，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年5月我院收治的急性顱腦損傷患者97例作為研究對(duì)象，將其分為手術(shù)組54例和保守組43例。依據(jù)其病癥危急程度臨床給予不同的應(yīng)對(duì)治療措施，手術(shù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，保守組采取非手術(shù)治療的保守方式。手術(shù)組中男38例、女16例；年齡25～72歲，平均年齡（42.87±6.51）歲；急性顱腦損傷的發(fā)生原因：22例車禍、9例高空墜落物砸傷、9例打架斗毆、7例高空跌落、5例銳器擊傷及2例其他；損傷部位為：33例開(kāi)放性顱腦損傷、21例閉合性顱腦損傷。保守組中男38例、女16例，年齡25～72歲，平均年齡（42.87±6.51）歲；急性顱腦損傷的發(fā)生原因：18例車禍、8例高空墜落物砸傷、7例打架斗毆、6例高空跌落、3例銳器擊傷及1例其他；損傷部位為：26例開(kāi)放性顱腦損傷、17例閉合性顱腦損傷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

保守治療時(shí)，早期先給予高壓氧和亞低溫治療[3]，加快腦功能恢復(fù)，并可適當(dāng)給予脫水、止血、抗感染、改善腦代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療措施；后期可結(jié)合理療、針灸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等治療措施。

1.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療前，確保患者的呼吸道通暢，行抗休克治療，氣管插管處理意識(shí)障礙者，并立即止血包扎開(kāi)放性傷口。術(shù)前應(yīng)滴注大劑量的脫水劑。在損傷處進(jìn)行頭皮切開(kāi)及顱骨板鉆孔。對(duì)于閉合性顱腦損傷患者應(yīng)謹(jǐn)慎切開(kāi)硬腦膜，及時(shí)顱內(nèi)減壓，待血腫排盡后再鉆孔。54例均采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后療效

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療的手術(shù)組急性顱腦損傷患者54例的療效良好者53例，其預(yù)后良好率為98.15%（53/54）；經(jīng)非手術(shù)治療的保守組患者43例中療效良好者30例，其預(yù)后良好率為69.77%（30/43）。對(duì)比兩組預(yù)后療效，手術(shù)組顯著優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科上常見(jiàn)的一種急重癥，具致殘率極高、致死率也極高。有研究指出，對(duì)具有手術(shù)指證的急性顱腦損傷患者應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)的主要方式為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，其屬于一種去骨瓣減壓術(shù)，可即時(shí)性及持久性地降低顱內(nèi)壓，并顯著提高腦灌注壓，改善腦氧合，一般預(yù)后良好。臨床常應(yīng)用于硬膜下血腫已清除但仍懷疑急性顱腦壓迫患者。此術(shù)式已公認(rèn)為救治急性顱腦外傷的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式，多被神經(jīng)外科醫(yī)生所采用。從本次獲得的療效良好率及并發(fā)癥發(fā)生率方面可再次證實(shí)手術(shù)治療顯著優(yōu)于保守治療的公認(rèn)觀點(diǎn)。

綜上所述，在臨床治療急性顱腦損傷患者中，保守傳統(tǒng)的治療方式已被逐漸取代，手術(shù)治療的預(yù)后良好率更高、更滿意，可快速緩解患者的臨床危及癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也明顯低于保守治療，可作為有效治療手段之一進(jìn)行臨床廣泛推廣，但其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫 翔.重型顱腦損傷的手術(shù)治療與預(yù)后分析[J].《醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版》，2015（17）：20.

[2] 李美瑤，劉凱文.重癥顱腦損傷的手術(shù)治療臨床分析[J].《今日健康》，2016，15（3）：344-345.

本文編輯：王 琦