慎防降壓藥加重痛風

孟昭群

高血壓和痛風都屬于代謝障礙綜合征的范疇，又統稱“富貴病”，兩者伴發的概率很高。臨床發現，有50%～60%的痛風病人伴有高血壓；高血壓患者如果服用含有利尿劑的降壓藥，其中40%～50%會伴發高尿酸血癥，誘發痛風。高血壓和痛風之間在病情的變化上互相影響，如處理不當，其所用的藥物可能會相互加重病情。

利尿降壓劑這類降壓藥通過排鈉利尿，增加排尿量，降低血容量，達到血壓下降的效果。有強效利尿劑，如呋塞米（速尿）；中效利尿劑，如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿塞、氯噻酮）；弱利尿劑，如螺內酯（安體舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利、吲達帕胺（壽比山）以及各種復方降壓藥等。但是，幾乎所有的保鉀利尿降壓藥都有可能阻礙尿酸的排泄，導致血尿酸升高，增加腎臟尿酸鹽沉積，還有影響嘌呤、糖、脂質代謝等不良作用。所以，高血壓及伴有痛風者盡量不要長期使用含有排鉀利尿成分的降壓藥物，以防止誘發或加重痛風發作。

鈣離子阻滯劑和β-阻滯劑這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風。有關研究證實，同品種的這兩類不同藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如鈣離子阻滯劑中的心痛定（硝苯地平）和β-阻滯劑中的心得安（普萘洛爾），如果長期服用，升高血尿酸較顯著；而鈣離子阻滯劑中的絡活喜（氨氯地平）和β-阻滯劑中的倍他樂克（美托洛爾）對血尿酸的影響極輕微，幾乎無影響。高血壓伴有痛風者可優先考慮選用后者。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）這類降壓藥對血尿酸的影響，目前醫學界有兩種完全不同的意見。有的學者認為ACEI有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用；有明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄作用，是治療高血壓伴痛風或高尿酸血癥的良藥，如同時合并充血性心衰者，此類藥是最佳選擇。但也有人認為，此類藥僅僅擴張腎動脈的某一部分，而不是其全部，因此，用藥后腎臟血流量不是增多而是減少，使尿酸排出量下降，會引起血尿酸增高，誘發或加重痛風。臨床研究發現，不少服用ACEI的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換藥物后血尿酸恢復正常水平。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者療效尤佳。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。前藥不良反應少，后藥有較重肝腎功能不全等病的患者慎用。

總之，高血壓患者，尤其是高血壓伴有高尿酸血癥和痛風的患者在選擇治療藥物時，應該在醫生的指導下，盡量選擇對血尿酸無負面影響或影響較小的降壓藥，千萬不要自行選購、擅自服用降壓藥，以免相互影響，導致病情加重。此外還要注意，即便使用同一種降壓藥，其對血尿酸的影響也有個體差異。因此，高血壓患者在長期服用降壓藥的過程中要注意經常檢測血尿酸的濃度。如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，則應在醫生指導下及時更換降壓藥，或配合服用降尿酸或增加尿酸排泄的藥物及用量，使血尿酸保持正常水平，防止誘發或加重痛風。