激素吸入療法應(yīng)貫穿哮喘治療全過程

陸基宗

由中華醫(yī)學(xué)會近年發(fā)布的《哮喘治療規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，在哮喘治療中要采用“吸入療法”。哮喘早期治療首選吸入激素療法，一是可以有效地“抗炎”，二是可以預(yù)防氣道的不可逆病變。吸入藥物以激素為主，輔以β2受體激動劑、氨茶堿及預(yù)防性用藥（如色甘酸鈉、酮替芬）及新藥孟魯司特（順爾寧）、扎魯司特（安可來）等。在治療中應(yīng)按照患者病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)行分級的“階梯治療”，吸入療法應(yīng)貫穿于哮喘治療的全過程。

激素治療大多采用吸入療法（氣霧劑），優(yōu)點是霧滴極其微小，可進(jìn)入氣道深部和細(xì)支氣管內(nèi)而立即起效應(yīng)；人體氣道內(nèi)有多種激素感受器和激素受體，吸入的激素幾乎不吸收入血液，故全身副作用極??；吸入療法的藥物劑量僅為口服和靜滴給藥的1%～5%；而且氣霧劑都帶“定量吸入器”（每撳大多0.2～0.4毫克），可防止過量中毒。因此，激素吸入治療可以最大限度的發(fā)揮藥物作用，同時最大限度的減少激素類藥物的副作用。

最新版GINA（《全球哮喘防治創(chuàng)議》）明確指出，在治療哮喘急性發(fā)作時，β2受體激動劑聯(lián)合使用吸入激素，比單用β2受體激動劑更能有效地控制急性癥狀；對于所有療效參數(shù)，使用吸入激素比加用全身激素更好；小劑量吸入激素可以減少哮喘反復(fù)發(fā)作，療效與大劑量口服激素相當(dāng)，而副作用極小。

急性中重度發(fā)作時，必須聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑（擴(kuò)氣管、止痙）和糖皮質(zhì)激素（抗炎）進(jìn)行吸入治療。前者可迅速緩解支氣管平滑肌痙攣（治標(biāo)），后者抗炎癥、抗過敏，消除氣道炎癥（治本），兩者標(biāo)本兼治，相輔相成，能迅速有效地控制急性發(fā)作癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。具體操作為先吸入β2受體激動劑，15分鐘后再吸入激素，因為支氣管的擴(kuò)張有利于激素氣霧劑深入到細(xì)小支氣管中，直達(dá)病灶，故見效迅速，作用持久。

眾所周知，激素類藥物的主要作用是抗炎，抑制血管壁通透性及滲出，減少痰液分泌和消除氣道黏膜水腫，且可加強(qiáng)β2受體激動劑的興奮性，加強(qiáng)后者松弛平滑肌的作用。這就是兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用和標(biāo)本兼治的道理。

吸入療法的藥械有壓力定量氣霧劑（pMDI）吸入、定量氣霧劑+儲霧罐（Spacer）吸入、干粉吸入劑（DPI）吸入、霧化溶液吸入劑持續(xù)霧化吸入等，可由醫(yī)生根據(jù)患者病情選用。吸入給藥的副作用有口咽炎、口咽念珠菌病、聲音嘶啞等，都較輕微，用藥后應(yīng)用清水徹底漱口，可以減輕副作用。

在哮喘緩解期間，仍要堅持“規(guī)范化”用藥2年以上，目的是減少和消除氣道慢性“炎癥”，爭取徹底治愈哮喘。緩解期用藥仍以吸入療法為主，所用藥物有激素類，再加預(yù)防性藥物（又稱“介質(zhì)阻釋劑”）。在長達(dá)數(shù)年的緩解期規(guī)范化治療中，大多數(shù)患者只要使用相對低的劑量即有療效，故副作用極小，安全性高。

循證醫(yī)學(xué)資料表明，哮喘患兒可適當(dāng)多采用吸入激素療法。激素類氣霧劑對小兒哮喘的療效較成人為佳，而且對過敏性哮喘的療效優(yōu)于感染性哮喘；吸入激素療法對哮喘其他各期均有效（僅在急性發(fā)作期需要靜脈用藥），其中長效藥物福莫特羅、沙美特羅等對哮喘患兒的效果尤為明顯，有利于哮喘患兒緩解期的長期應(yīng)用。如用作緩解期預(yù)防性治療，則可單獨應(yīng)用吸入激素療法；為免除藥物依賴，應(yīng)選擇兩種氣霧劑交替應(yīng)用，長期堅持應(yīng)用2年以上。臨床實踐證明，眾多哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范化用藥，安全度過青春發(fā)育期后，大多數(shù)人能完全終止哮喘發(fā)作。