給早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療建議

趙金霞

類風濕關(guān)節(jié)炎是對人類健康危害較大的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可以延緩疾病進程，改善患者的生活質(zhì)量。最近，風濕病年鑒（ARD）在線發(fā)表了歐洲抗風濕聯(lián)盟對早期類風濕關(guān)節(jié)炎治療的推薦意見，有很好的借鑒意義。

總體原則

A早期類風濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)以患者得到最好的照料為目的，治療方案應(yīng)由患者和風濕科醫(yī)生共同決策。

B風濕科醫(yī)生是主要管理早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者的專科醫(yī)生。

C早期類風濕關(guān)節(jié)炎的確診應(yīng)該基于仔細的病史采集和臨床檢查，包括實驗室檢查和其他附加檢查。

推薦意見

1.具有類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛或僵硬）的患者應(yīng)該在出現(xiàn)癥狀的6周內(nèi)看風濕科醫(yī)生。

2.類風濕關(guān)節(jié)炎的確診要基于臨床檢查，可以進行超聲檢查加以確認。

3.如果尚不能確診患者具有早期未分化關(guān)節(jié)炎，在制定治療決策時應(yīng)該考慮持續(xù)和/或侵蝕性關(guān)節(jié)炎的危險因素，包括腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、急性期反應(yīng)物、類風濕因子和影像學(xué)表現(xiàn)。

4.具有持續(xù)性關(guān)節(jié)炎風險的患者應(yīng)該盡早（最好在3個月之內(nèi)）開始改善病情抗風濕藥物（DMARDs）治療，即便尚不符合炎性風濕疾病的分類標準。

5.在無禁忌的情況下，甲氨蝶蛉應(yīng)作為DMARDs中的錨定藥物，作為具有持續(xù)性疾病風險患者的一線治療選擇。

6.非甾體類抗炎藥有助于改善癥狀，但應(yīng)該在評估胃腸道、腎臟和心血管風險后以最小劑量最短療程為原則。

7.系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素可以減輕疼痛、腫脹和疾病進展，但考慮到其累積副作用，應(yīng)以最小劑量短期（<6個月）輔助治療。關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射可用于緩解局部炎癥癥狀。

8.改善病情抗風濕藥物治療的主要目標是實現(xiàn)臨床緩解，應(yīng)定期監(jiān)測疾病活動、不良事件和合并癥，以指導(dǎo)治療決策的選擇和調(diào)整，實現(xiàn)治療目標。

9.疾病活動度監(jiān)測應(yīng)包括關(guān)節(jié)疼痛數(shù)和壓痛數(shù)，患者和醫(yī)生的總體評價，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP），通常應(yīng)用復(fù)合指標，等。應(yīng)每隔1～3個月評估關(guān)節(jié)炎活動度，直至達到治療目標。放射學(xué)和患者報告的結(jié)果評價，例如功能評估，可用于補充監(jiān)測。

10.非藥物干預(yù)，例如功能鍛煉和職業(yè)治療，可以作為早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者藥物之外的輔助治療。

11.對于早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者，戒煙、牙科護理、體重控制、疫苗接種狀態(tài)評估和合并癥管理等，均應(yīng)是患者整體護理的一部分。

12.患者對疾病預(yù)后（包括合并癥）和治療的了解非常重要?；颊呓逃龖?yīng)作為輔助干預(yù)手段，包括如何應(yīng)對疼痛、殘疾、工作和社交能力的維持。