謹(jǐn)防心肌梗死突殺“回馬槍”

趙廣蘭

生活中，不少心肌梗死病人在臨床癥狀消失出院后，就認(rèn)為高枕無憂了。有的擅自停藥，有的重新加入煙民隊(duì)伍，有的對(duì)生活起居、飲食及精神衛(wèi)生等也不注意了，這些都是非常危險(xiǎn)的行為。心肌梗死的臨床消失并不等于痊愈，其最大隱患是很容易再殺“回馬槍”。

國內(nèi)外的資料表明：心肌梗死的復(fù)發(fā)率為8.7%～29.6%，復(fù)發(fā)時(shí)間以兩年內(nèi)為最高，占復(fù)發(fā)病例的1/3～1/2，且相當(dāng)多的病例可再次或多次復(fù)發(fā)，最多者可達(dá)6～9次。每復(fù)發(fā)一次，病情都會(huì)加重。因此，應(yīng)引起患者和家屬的高度重視，切勿掉以輕心。

心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，本來管腔光滑的冠狀動(dòng)脈變得粗糙不平，腔壁上有粥樣硬化斑塊，以致管腔明顯縮小、狹窄，就像一根多年積垢的水管，常會(huì)淤積不暢。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不斷發(fā)展，使管腔高度狹窄并發(fā)生血栓時(shí)，管腔就會(huì)完全閉塞不通，下面的心肌就會(huì)嚴(yán)重缺血與壞死。

一般情況下，本病臨床癥狀消失后，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和血液粘度異常等依然存在。因此，當(dāng)這些因素進(jìn)一步發(fā)展或人體抗病力下降時(shí)，梗塞很容易重新形成。

為避免心肌梗死再殺“回馬槍”，應(yīng)特別注意五點(diǎn)。

一是出院后遵醫(yī)囑養(yǎng)護(hù)身體：要虛心聽取并主動(dòng)征求經(jīng)治醫(yī)生的意見和建議。回到家后要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐繼續(xù)用藥。對(duì)動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓等，合理應(yīng)用降血脂和保護(hù)血管的藥物，要盡量將血壓降至接近正常范圍，防止血壓波動(dòng)過大。

二是生活方面要謹(jǐn)慎：吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的危害居不良生活習(xí)慣的首位。煙草中的尼古丁能增加人體內(nèi)兒茶酚氨的釋放，不僅引起心率和血壓升高，而且還能造成細(xì)小血管的損傷，直接引起冠狀動(dòng)脈狹窄，從而減少心肌的供血量。吸煙過程中吸入的一氧化碳，能直接減少血液的載氧能力和載氧量。有吸煙習(xí)慣者應(yīng)徹底戒除。

在膳食安排上，要多吃植物油，少吃動(dòng)物油，口味清淡，少食多餐，忌食辛辣，避免吃得過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。氣侯惡劣時(shí)要注意保暖。

飽餐和饑餓情況下不要洗澡，洗澡時(shí)間不宜過長。洗澡間悶熱且不透風(fēng)，在這樣的環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧。

屏氣用力大便也是誘發(fā)心梗的常見原因，應(yīng)格外小心。

心梗患者出院后要戒房事，這是因?yàn)椴『蟮男墓δ苷{(diào)節(jié)十分脆弱，器質(zhì)性的損害只是被功能上的好轉(zhuǎn)所掩蓋，發(fā)生較劇烈的性生活或沖動(dòng)時(shí)心跳加快，血壓上升，心臟負(fù)荷成倍增加，常致樂極生悲。

三是注意調(diào)節(jié)情志，矯正不良性格：強(qiáng)烈的精神刺激會(huì)使人的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎上腺素分泌增多，全身小動(dòng)脈痙攣，促使血壓上升，心跳加快，增加心肌的耗氧量，誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死患者多數(shù)脾氣比較暴躁，急躁好勝，對(duì)人對(duì)事或多或少帶有“敵意”，存有戒心，往往因此而促使病變發(fā)展而復(fù)發(fā)。因此，要時(shí)時(shí)處處控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，不急躁，不激動(dòng)，防過喜、過悲，克服“敵意”情緒，寬容待人。凡事處之泰然，保持怡然恬靜的心態(tài)，對(duì)防止心肌梗死復(fù)發(fā)有重要意義。

四是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理休息：部分老人心肌梗死緩解后過分強(qiáng)調(diào)休息，忽略適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這不僅不利于活血化瘀，而且對(duì)心理穩(wěn)定有害。正確的做法是積極參加一些輕松愉快的文體活動(dòng)，以便調(diào)節(jié)心血管功能，活躍血液循環(huán)。最低限度也要從事簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，使精神有所寄托，心理不致過度失落。當(dāng)然，過于激烈和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該避免。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使心血管系統(tǒng)承受壓力過大，心跳過速，血壓大幅度升高，心肌耗氧大增，容易導(dǎo)致心梗復(fù)發(fā)。

五是定期復(fù)查：重點(diǎn)是檢查心電圖、血脂、血液黏稠度等。至少每半年測(cè)一次。若出現(xiàn)持續(xù)較長時(shí)間的劇烈胸痛、胸悶或血壓驟降、面色蒼白、出冷汗，應(yīng)立即就醫(yī)。