說(shuō)說(shuō)小兒疝氣

劉少紅

“護(hù)士，我這個(gè)還要排多久隊(duì)，我是外地來(lái)的，來(lái)一趟不容易”；“護(hù)士，我寶寶約好了下星期一來(lái)做疝氣手術(shù)，請(qǐng)你一定給我留個(gè)床位”……每天上午9點(diǎn)左右，我院普外二科護(hù)士站都圍滿了患兒家屬，有辦理入院的，有辦理出院的，有預(yù)約床位的。在高峰期，疝氣手術(shù)須排隊(duì)做；而在擇期手術(shù)的病人中，疝氣手術(shù)占了病房總病人數(shù)的1/3。

小兒疝氣的起因

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱(chēng)脫腸，是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些孩子出生后此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣；若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫。

疝氣的發(fā)生率為1%～4%，男性是女性的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。

小兒疝氣的危害

小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。其次，由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。再次，由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。因此，小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。

小兒疝氣的癥狀

小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納），則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。

小兒疝氣發(fā)病初期，幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失。隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過(guò)下降時(shí)的通道返回到腹腔。這種情況稱(chēng)為可復(fù)性疝氣。

如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納，則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)是最好的治療方法

小兒疝氣手術(shù)一般采用全身麻醉、高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長(zhǎng)。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生嵌閉，增加手術(shù)困難與生命危險(xiǎn)。至于陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無(wú)消失再行手術(shù)治療。同時(shí)，手術(shù)后要對(duì)寶寶做好護(hù)理。

應(yīng)盡量避免和減少寶寶哭鬧、咳嗽和便秘。發(fā)現(xiàn)腫物墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。盡量減少奔跑與站立過(guò)久，適當(dāng)注意休息。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚(yú)、肉、蛋等。大一些的兒童適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。

小兒疝氣的預(yù)防

⒈由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故家長(zhǎng)應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，并及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。

⒉雖然疝氣患兒多為男孩，但對(duì)女孩的疝氣家長(zhǎng)更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。

⒊嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

⒋給孩子吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。

⒌不要讓孩子大聲咳嗽。患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。