痛經：婦科病的報警信號

宋麗華

最近幾個月來，王女士每到行經之時，痛經都會來騷擾她。開始她并沒有當回事，認為痛經并不是什么大病，忍一忍就能過去，實在痛得忍不住了，她就用熱水袋熱敷一會兒，讓疼痛得到暫時減緩。可最近的一次痛經，王女士不但感到疼痛加重，而且月經量明顯比以前增多，經期也延長了，還不時出現頭暈眼花、心慌氣短的癥狀。去醫院就診，醫生詢問了她的情況后，體檢發現子宮增大，局部有結節隆起，質硬有壓痛，婦科B超顯示肌層中有不規則回聲。醫生告訴她是得了子宮腺肌癥。

痛經是指女性在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚者痛及腰骶，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。很多女性都不把痛經當回事。誠然，痛經是婦科臨床中的一種常見疾病，但這并非是經期的正常現象，還往往是婦科病的報警信號。

子宮內膜異位癥子宮內膜異

位癥是引發痛經的重要原因之一，占病理性痛經的60%左右。子宮腔內有一層膜叫子宮內膜，由于某些因素的影響，子宮內膜跑到子宮以外的其他地方，并受卵巢激素的影響產生周期性出血，就叫子宮內膜異位癥。但是這些出血沒有通道排出體外，就在局部瘀積，形成囊腫，越來越大；局部的炎癥反應可以刺激局部神經，引起疼痛。其特點是疼痛一個月比一個月加重，持續痛、撕裂樣痛。子宮內膜異位癥患者多發年齡為25～49歲，長期遷延不治，有20%～66%的患者會導致不孕，故應引起女性的高度重視，普通B超檢查加上抽血查CA125（卵巢上皮抗原）即可明確診斷。

子宮腺肌癥子宮內膜出現在子宮肌層稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥與女性內分泌激素特別是雌激素有關，婦女育齡期是子宮腺肌癥的高發期。但發生機制目前尚不明確，難以預防，一般表現為痛經和月經失調，多數會引起不孕不育。疼痛的特點和性質與子宮內膜異位癥相似，但更為嚴重。B超或盆腔CT檢查可以發現子宮增大，肌層增厚，回聲不均勻。婦科檢查可以發現子宮均勻增大，質地較硬，表面可有結節感。抽血檢測CA125，絕大多數子宮腺肌癥患者會有明顯升高。

慢性盆腔炎慢性盆腔炎引起的疼痛約占病理性痛經的30%。導致盆腔炎的常見因素有產后或人工流產后、宮腔放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術等。如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎癥，即可能引起術后感染。有的患者手術后不注意個人衛生或不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。女性月經期不注意衛生，如使用不清潔的衛生巾或衛生紙，或有性生活，也可能誘發盆腔炎。患有慢性盆腔炎的女性在非月經期也會有小腹隱痛感，但這種痛感在月經期會加重，往往還伴有發燒。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。一般來說，常規B超或血液檢查即可診斷。

盆腔靜脈瘀血綜合征在病理性痛經中有10%是由盆腔靜脈瘀血綜合征引起的。盆腔靜脈瘀血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流通不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一種疾病。其臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。本癥嚴重程度與疼痛性質呈正相關。臨床做分辨率較高的B超及血管造影來診斷，也可抽血檢查CA125來進行鑒別診斷。

生殖道畸形在胚胎發育中一側副中腎管可以發育良好，形成發育較好的單角子宮；而另一側副中腎管發育不好形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外。始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內膜。如果始基子宮有功能反應，表現為周期性出血，則可因宮腔積血而引起痛經。患者多為少女。

宮內節育器痛經亦可見于宮內安置節育器的婦女。此類痛經可能是子宮內膜產生的前列腺素增加引起的；也可能是節育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不適，經期癥狀加重。節育器的放置位置不當或過大，也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經。

子宮肌瘤痛經不是子宮肌瘤的主要癥狀，但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血。盆腔檢查可發現子宮不同程度增大，表面光滑或有結節狀突起。