高血壓患者當(dāng)心突發(fā)胸劇痛

田東梅

2016年12月27日，一名52歲的男子因胸痛到惠州市某綜合醫(yī)院急診，經(jīng)CT血管造影檢查被確診為不典型主動脈夾層；時隔僅僅3天，又一名73歲的阿婆因急性胸痛休克來到該院，因病情危重不適宜作CT血管造影檢查，就在做完其他檢查回到搶救室不久，阿婆即出現(xiàn)心跳呼吸停止癥狀，經(jīng)搶救無效最終離世，其檢查報告同樣提示“考慮主動脈夾層”……急診醫(yī)生稱，“近段時間接診了不少因胸痛來就診的患者，其中診斷出主動脈夾層的不在少數(shù)。”記者采訪了解到，主動脈夾層發(fā)病往往來勢兇猛，就像一顆不定時炸彈一樣，可能會隨時破裂危及患者生命，如果未能及時診斷治療，病死率極高。若碰到突然前胸或胸背部痛，一定要引起重視，尤其是中老年高血壓患者突發(fā)胸部劇痛，首選急診，即時就醫(yī)。

主動脈夾層癥狀多，易誤診漏診

52歲的市民老李正在辦公室忙碌著，突然，一陣劇烈的胸痛來襲，讓他差點從椅子上跌下來。他以為是工作太累所致就沒當(dāng)回事。但隨后接連兩次的胸痛引起了同事的注意，緊急將他送到醫(yī)院檢查。CT血管造影結(jié)果顯示，老李為不典型主動脈夾層。記者了解到，老李目前仍在住院治療中。

無獨有偶，一名35歲男子因上腹痛了一天到醫(yī)院就診，經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查未見異常，被診斷為“胃炎，神經(jīng)痛”。然而就在他離開醫(yī)院不到300米時卻因呼吸心跳停止倒下了，此時路人即刻將其送到醫(yī)院搶救，經(jīng)過持續(xù)人工心臟按壓5小時，這位患者還是不幸死亡。最后尸解結(jié)果顯示，其死因為主動脈夾層破裂，導(dǎo)致出血。

主動脈夾層，對普通市民而言是個比較陌生的詞匯，然而醫(yī)務(wù)人員深知此病的兇險，因為來勢洶洶的主動脈夾層也是常常引起重大醫(yī)療糾紛的疾病之一。惠州市第一人民醫(yī)院急診科主任葉自力介紹說，雖然“主動脈夾層”這個醫(yī)學(xué)詞匯引起人們關(guān)注的時間不長，但在現(xiàn)實生活中，主動脈夾層患者并不少見，由于其臨床經(jīng)常表現(xiàn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛，但其癥狀多樣，也容易誤診漏診，屬于心血管的災(zāi)難性危重癥。高血壓患者突發(fā)胸痛，務(wù)必立即就醫(yī)

記者在采訪中了解到，主動脈是從心臟出來一條大動脈，也是人體最粗大的主干血管，直接由心臟發(fā)出，承受來自心臟泵血的強大壓力，內(nèi)部的血流量巨大。主動脈夾層系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成動脈瘤。這個動脈瘤如同一個氣球，進入的血液越多，氣球越大，最后破裂導(dǎo)致患者死亡。

“主動脈血管壁撕裂，導(dǎo)致大出血的機會非常大，死亡率極高。一旦發(fā)病來勢洶洶，有很多患者是在急救車送來醫(yī)院的路上發(fā)生猝死，甚至在術(shù)前準(zhǔn)備時就發(fā)生了血管破裂不幸離世。”葉自立介紹。根據(jù)文獻報告，一旦不及時治理，3%的患者會出現(xiàn)猝死，兩天內(nèi)死亡率約占37%～50%，甚至72%，一周內(nèi)死亡率高達60～/o～70%！

“突然胸痛莫不當(dāng)回事。”葉自力說。主動脈夾層癥狀體征有多種，發(fā)病最開始的常見癥狀，多為突然性發(fā)生的撕裂樣、刀割樣疼痛；有的病人疼痛部位呈游走性，由起始處移向其他部位；有的病人疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等都難以緩解。因此他提醒市民，尤其是高血壓患者，如果有突發(fā)的胸部劇烈疼痛請立即就醫(yī)，且首選急診。

控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵

在歐美發(fā)達國家，主動脈病變以主動脈瘤等擴張性疾病為主，而在我國卻以主動脈夾層占大多數(shù)，并且主動脈夾層的發(fā)病近年來有年輕化的趨勢。葉自力介紹說，在我國，主動脈夾層常見的發(fā)病年齡在40～70歲，且男性發(fā)病率比女性高2～5倍。

高血壓是主動脈夾層的首要危險因素，80%～90%的主動脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。其他主要危險因素包括家族遺傳性主動脈病史、主動脈瓣疾病、妊娠、吸煙、創(chuàng)傷和使用毒品等。

“幾乎所有的主動脈夾層患者都存在高血壓控制不良現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有全面的影響。”醫(yī)生強調(diào)，也正因如此，控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵，同時要合理膳食、適量運動、控制體重、戒煙戒酒、注意休息、按時服藥。

（摘自《惠州日報》2017年1月10日）