哪些疾病易與肝硬化腹水混淆

羅學宏

腹水是指腹腔內游離液體的過量積聚。在正常狀態下，腹腔內約有50毫升液體，對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過200毫升時，稱為腹水。

肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀。80%～85%的腹水是肝硬化引起的。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現。但是其他疾病引起的腹水也常常可見。筆者在肝膽腸專科門診經常接診由基層醫院按肝硬化腹水治療效果不佳的病人，但進一步檢查分析，其中有一些并非肝硬化腹水，而是被肝硬化腹水掩蓋的其他疾病。因此，對于肝硬化腹水需要鑒別以下疾病。

腹腔腫瘤腹腔腫瘤是除肝硬化外引起腹水的一個最重要原因。惡性腫瘤性腹水多見于肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤及腹膜間皮瘤等。腹腔腫瘤引起的腹水多為頑固性腹水，性質多為血性滲出液，部分腹水中可找到腫瘤細胞。通過尋找原發病灶和腹水化驗可明確診斷。目前，內鏡、B超、CT、核磁共振及血液生化等先進的檢查手段，已顯著提高了病因診斷水平。

心源性腹水心功能不全特別是右心功能不全，由于血液回流不暢，血管靜水壓增加，也會引起腹水。腹水多為上行性發展，即先出現雙下肢水腫，再出現腹水。腹水性質多為漏出液，根據患者心功能不全的病史可診斷。如縮窄性心包炎，可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強、脈壓小等，可資鑒別。

腹腔炎癥如腹膜炎、腹膜結核等都會引起腹水，腹水性質多為滲出液，腹水中可找到致病茵。多伴隨發熱、腹痛等癥狀。

胰腺疾病引起大量腹水的主要為慢性胰腺炎或伴有假性胰腺囊腫。多見于青年男性，大量腹水伴有腹痛、腹脹、乏力、厭食、腹瀉，大多由于胰管破裂、胰液直接漏入腹腔或通過不完整的假性囊壁滲漏入腹腔所致。腹水中蛋白、淀粉酶和脂肪酶皆升高，一般抽出后仍迅速回升。

腎病相關性腹水由于白蛋白大量從尿中流失導致低蛋白血癥，從而引起腹水。患者多伴有顏面部水腫、血尿、蛋白尿等其他表現。

結締組織疾病如紅斑狼瘡可引起腹水，多伴有顏面部皮疹、關節炎、皮膚結節等其他表現，血液學檢查可見自身免疫抗體陽性。

與肝硬化腹水混淆的疾病繁多，希望患有腹水病癥的朋友及時到正規的醫院做全面的檢查，以便及時確定診斷。錯誤的治療會對身體和以后的治療帶來更多的麻煩，甚至遭受不幸。