骨關節炎的治療

骨關節炎（OA）是人群中常見的關節炎，尤其在老年人群中多見，所以又被稱為老年退變性關節炎。我國患者達2億多，占整個致殘原因的第二位。骨關節炎所導致的病殘，使社會、家庭承擔著嚴重的經濟負擔，但目前處于無藥可醫的境遇。

OA的病因諸多，目前認為可以分為原發性OA，其病因不盡相同，易患因素包括年齡>55歲、女性、肥胖、遺傳因素、性激素、環境等；繼發性OA與先天性發育異常、關節內骨折、半月板破裂、肢體力線異常等有關，或表現為感染性關節炎后繼發、骨壞死后繼發等。

OA的發病機制與力學、生物學等多種因素共同作用下，軟骨細胞、細胞外基質以及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯失衡相關。細胞外基質降解酶中的蛋白聚糖酶ADAMTS-5在OA患者中顯著升高，促進軟骨變性。敲除或者siRNA（是一種小RNA分子）干擾ADAMTS-5基因的動物模型，可有效避免蛋白聚糖丟失，阻止軟骨退行性變的進展。此外，TIMP-3是最強的細胞外基質內源性降解酶抑制劑，能夠保護細胞外基質不被降解且有修復和重建作用。

目前隨著對OA疾病的深入了解，OA被認為是與炎癥、代謝、免疫密切相關的全關節、全身性疾病。OA存在類風濕關節炎滑膜炎表現，也存在強直性脊柱炎的肌腱炎表現，同時還存在骨質疏松的骨贅形成、骨小梁丟失及重塑等表現。但OA又有其特殊性，它本身不是根本意義上的炎癥性疾病，主要表現在OA是代謝性炎癥，是一種低度慢性炎癥反應，與固有免疫密切相關；同時，OA存在與類風濕關節炎相似的滑膜炎癥，但活動度較低，多見于OA早、晚期；另外發現，OA疾病過程中有大量炎性因子參與。

針對OA的藥物治療，目前僅僅限于癥狀改善及止痛治療，關節鏡等介入治療不能緩解OA關節疼痛。病情發展到關節衰竭階段，唯一治療是關節置換。隨著對OA疾病的重新認識，認為OA藥物治療目標應為癥狀緩解和結構改善。針對此目標，我們提出新的治療策略及臨床試驗。OA的非藥物治療包括減肥、物理治療，除此之外還包括特殊的治療，即運動。運動對OA治療存在兩面性，其可導致OA同時也可治療OA。目前已有相關研究發現瑜伽對OA的康復和治療有效，具有中國特色的太極拳、針灸、廣場舞等，也可能成為新的治療手段。

目前最有前途的治療靶點基于以下兩點：⑴軟骨自噬缺陷會誘導衰老和OA早發。⑵關鍵信號通路研究-Wnt通路。目前自體軟骨細胞移植已進入臨床，是OA治療新希望。