二孩時代有沒有必要存臍帶血

隨著“二孩政策”的全面放開，中國迎來了生育高峰，要不要為寶寶保存臍帶血，成了很多人共同的疑惑。有人說，儲存臍帶血是為寶寶買一份健康保障；也有人認為保存臍帶血意義不大，不見得用得上，花了冤枉錢。究竟有沒有必要儲存臍帶血呢？聽聽權威專家怎么說。

存臍帶血就像買保險

目前，造血干細胞的三大來源為骨髓血、外周血和臍帶血。由于臍帶血具備采集方便、被采集者無傷害、臨床應用及時、移植后排斥率低且程度較輕等優勢，逐漸被醫學界所珍視。“保存臍帶血，相當于買了一份‘保險。它除了可作為‘種子進行臍帶血移植，也可作為‘營養進行臍帶血輸注。”中山大學孫逸仙紀念醫院兒科主任方建培教授如是說。

方建培坦言：“臍帶血之所以備受關注，是因為里面有造血干細胞這樣有用的細胞，它的功能就是能重建正常人的‘造血和免疫系統。但是它治療的病種是有限的，是否選擇儲存臍帶血，就如同我們買保險一樣。現在的保險是保底治療某些疾病，而目前疾病種類有5000～8000種之多，臍帶血僅可以治療其中一部分疾病。”

臍帶血是存還是捐

臍帶血庫分為公共庫和自體庫，前者為公民自愿無償捐贈，用于配型移植和其他治療；后者為公民自愿出資儲存，用于個人需要。來自廣東省臍血庫的最新數據顯示，出庫的968份臍帶血中，有95份來自自體庫。方建培教授介紹，公共庫用得多，自體庫用得少，和疾病種類有限制相關。例如，血液腫瘤、淋巴系統疾病，有異體臍帶血的選擇，故不選擇自體庫。“有時候，由于血液病患者本身存在基因缺陷，并不適合使用自體臍帶血，還需要轉求異體臍帶血。自體好還是異體好，和治療的疾病及治療方案有關，不能一概而論。”他說道。

“病人要用干細胞來治療疾病的時候，使用自己的干細胞和使用別人的干細胞，所需要的數量是不一樣的。如果使用自己的干細胞進行移植，因為沒有排斥反應，即使比較少的細胞也能植活，其所需的細胞數約為異體的一半。如果用別人的干細胞移植，細胞數量通常是自體儲存細胞數量的兩倍或以上，基于這樣一個背景，這也是公共庫跟自體庫入庫保存有不同標準的原因。”方建培教授說，“從國家層面來說，應該是大力發展公共庫，但是實際情況是目前我們國家沒有這方面的財力物力投入到國家公共庫建設中，這個時候就只能是有經濟實力的個人，來搞一個所謂的‘自我保護。當然，有一些孕婦有家族遺傳病，如地中海貧血，作為公共庫不鼓勵捐獻，作為自體庫那就是要在知情同意的前提下，慎重地去考慮，然后選擇。”

臍帶血究竟能不能治療白血病

中國原衛生部頒發的《臍帶血造血干細胞治療技術管理規范（試行）》規定，臍帶血造血干細胞治療技術適應癥包括白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、惡性腫瘤、重癥再生障礙性貧血、重癥放射病、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病等10余類。除了治療血液系統疾病以外，臍帶血還可治療免疫系統、遺傳代謝性及先天性疾病等。

針對此前對自存臍帶血不能用于治療白血病的質疑，方建培教授分別從醫學理論和應用案例兩個方面來進行釋疑。從醫學理論分析，白血病的發病原因有先天性和后天性兩種，如患者半歲至1歲間發病，臨床醫生會考慮先天遺傳因素導致，而自體臍帶血不能糾正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治療；后天因素導致的白血病，如化學物質（裝修材料中的有害物質）、放射線、病毒感染等，因白體臍帶血不存在基因缺陷，則可以使用自體臍帶血移植進行治療。

方建培教授說：“臍帶血能不能治療白血病，主要是看它能不能抗‘排異。在20年前干細胞來源非常有限的時候，當時沒有臍帶血，在臨床上有一種叫做自體外周血干細胞移植的辦法。但是在20年后的今天，我們有多種選擇，比如可以選同胞的供者，可以選非血緣的供者（例如：中華骨髓庫、臺灣骨髓庫、臍血庫的公共部分），我們找到‘相合骨髓/臍帶血的機會也增大，即使找不到，很多醫院開展的半相合移植也有可能通過患者的父母找到作為供者的干細胞，在這樣多元干細胞來源的背景下，要選擇用骨髓、外周血還是臍帶血治療白血病，主要取決于患者的病情進展和醫生的治療方案，每個方案都有利有弊。”

臍帶血能救治大體重患者嗎

單份臍帶血造血干細胞可以用于治療多少體重的患者，要根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數而定。自體臍帶血移植，少量臍帶血也能發揮作用，對于異體臍帶血移植，則需要考慮細胞數的多少。方建培教授說：“目前臍帶血應用主要是針對兒童。原因是臍帶血的這個細胞數總量，相對比我們拿到的骨髓細胞跟外周干細胞要少很多，進行類似造血干細胞移植時，我們需要的臍帶血細胞數比骨髓和外周干少了10倍。所以在這樣的一種背景下，我們醫學觀點認為，第一，臍帶血主要適用兒童。第二，50公斤以下成人。對于50公斤以上的受者，現在醫學上有幾個辦法可以彌補量的問題，第一，一些所謂探索性治療，那就是把這個臍帶血進行繁殖擴增，讓它從1倍變成10倍、20倍這樣。第二，可以進行所謂的兩份臍帶血移植，即雙份移植。第三，一些體外實驗研究也證實，動用某一些因子來激活臍帶血細胞，可以讓這個臍帶血細胞發揮更大的潛能。”

（摘自《武進日報》2017年2月21日）