高尿酸血癥與痛風(fēng)（一）

張莉蕓 主任醫(yī)師，博士，山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，中心實(shí)驗室主任。從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作26年，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷和治療;干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、白塞病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的診斷治療;各類血管炎的診斷和治療。

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每年的4月20日，是我國的“高尿酸血癥日”。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，痛風(fēng)和高尿酸血癥也越來越常見，已經(jīng)成為風(fēng)濕免疫科門診的常見病。許多患者都有這樣的體會：來去如風(fēng)，疼痛要命，甚至有的患者因尿酸控制不佳，造成了全身多器官、組織的損害。因此，正確認(rèn)識高尿酸血癥和痛風(fēng)十分重要。

一、高尿酸血癥與痛風(fēng)的概念

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA） 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹尿酸水平>420umol/L。

痛風(fēng) 特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石的疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。

二、高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系

1.高尿酸血癥≠痛風(fēng) 大多數(shù)高尿酸血癥：并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。少部分痛風(fēng)急性期：血尿酸可在正常范圍。

2.無高尿酸血癥就無痛風(fēng) 說明高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。長期高尿酸血癥未得到有效控制，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，誘因作用引起血尿酸波動就易引發(fā)痛風(fēng)。

三、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療

1.生活方式干預(yù) 低嘌呤飲食，忌煙酒，盡量減少發(fā)病關(guān)節(jié)活動。

2.堿化尿液 將尿PH維持在6.2～6.9范圍最為適宜。常用的堿性藥物：碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。

3.藥物治療

（1）秋水仙堿 低劑量秋水仙堿對早期痛風(fēng)發(fā)作的療效與大劑量秋水仙堿相似，且更為安全，目前一般都推薦小劑量，如建議首次秋水仙堿0.5mg，每天1～2次。

（2）非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥，在24小時內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀;開始使用足量，癥狀緩解后減量。

（3）糖皮質(zhì)激素 治療急性痛風(fēng)有明顯的療效，適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者;單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素;對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20～30mg/d;為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。

在藥物治療時需要注意：急性發(fā)作期，不給予降尿酸藥，已服用降尿酸藥者不予停藥。