臨床數據中心建設與應用

舒 強

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臨床數據中心建設與應用

舒 強

金華市中心醫院，浙江 金華 321000

臨床數據一般多而繁雜，因此需要對這些數據進行管理，從而提高處理數據的效率。從臨床數據中心的發展過程出發，講述了CDR體系建設的內容與臨床數據中心在實際生活中的應用。希望可以為正在研究臨床數據中心建設與應用的學者提供一些參考和依據。

臨床；數據中心；發展；內容；應用

引言

近幾年，我國醫療衛生信息化發展突飛猛進，隨著信息系統的應用，越來越多的臨床診療數據存儲在電子病歷（EMR）系統中。為了充分利用好數據信息資源，挖掘出對醫院管理有用的模型、規律和知識，醫院越來越重視內部信息的集成、管理、開發及應用，期望能在數據中找出有助于增加營運績效、降低成本的有用信息和知識，并作為管理者決策支持的依據。因此建立EMR體系是非常重要的，因為它是一個覆蓋醫院所有數據的體系，但是在其發展過程中還存在著一些問題，CDR體系就是由它演變而來的，目前CDR體系在醫療體系的數據處理中得到了廣泛的應用[1]。

1 臨床數據中心發展歷程

臨床數據中心是在1990年左右逐漸發展演變而來的，剛開始被稱為“信息孤島”。剛開始在在一些大的綜合性的醫院，但是這些儲存的數據，都在自己的模塊內，之間不能夠相互的聯系與應用。在2003—2010年，我國計算機技術發展迅速，對臨床數據中心的發展起了催化劑的作用，虛擬化數據應運而生，這就是所謂的臨床數據中心。

目前，醫院的信息系統已經不僅只具有計費的功能，它已經慢慢的轉變為綜合性決策支持系統。國家在“十二五”規劃中明確提出了要建立EMR信息系統，但是在我國目前還有很多醫院達不到要求，比如說在支持該系統的基礎設施方面。在我國的中醫院，CDR體系的建設顯得尤為重要。但是由于目前我國的中醫證的不規范化，造成了在臨床數據研究過程中的一些問題[2]。

現在在中醫醫藥方面還有許多值得探索的問題，如果能夠建設一個科學、完整的CDR體系，將會通過數據分析，找出更多關于利用中醫來治療疾病的規律和方法，將會促進我國中醫的發展歷程。

2 CDR體系建設內容

2.1 建設要求

相關標準：兼容符合ISO/TS18308國際標準的所有患者診療數據集；符合《電子病歷基本架構與數據標準》，支持XML、HL7、IHE、DICOM3、SNOMED、ICD10等標準和規范[3]。

在CDR的建設過程中，EPMI的設計是至關重要的，它是一個索引，一個基于患者的唯一的一個索引技術。

在建設過程中一定要確保體系的安全性，使患者的隱私不能夠被泄露，這是體系建設中務必要注意的，同時還應該確保患者的病情能夠達到異地容災等。

2.2 存儲形式

存儲形式包括基于 EMR 數據庫的擴展、虛擬臨床數據中心和物理的臨床數據倉庫三種形式。基于 EMR 數據庫的擴展這種形式在實踐過程中發現了很多問題，比如說在數據擴展方面不宜進行；業務數據和分析數據不能夠很好的區分出來，這都會影響后面得出的結論的科學性和可靠性，所以一般不推薦。虛擬臨床數據中心是原則上將各個系統的數據集合起來，然后將這些患者的數據進行分析和視圖，進行統一的訪問。這種形式可以大大的降低體系建設的成本，操作起來相對簡單，但是數據的標準型難以保證。物理的臨床數據倉庫是一種獨立的方案，是以CDR的數據為基礎的。它可以實現幾個院關于患者信息的共享。

2.3 CDR建設內容

CDR體系的建設內容主要包括四個方面，分別是元數據標準化、臨床數據集成、臨床知識庫和病人主索引。元數據的標準化是保證體系建設質量的關鍵，由于各個醫院所選用的醫療器械的多樣化，造成了數據的多樣性，要想解決這個問題，需保證使用統一的字典[4]。其中包括公用代碼和醫療術語，只有這樣才能確保醫療數據的標準化。臨床數據集成主要包括ETL工具和集成平臺兩個方面。ETL主要是用來收集數據的一種工具，它對收集來的數據進行簡單的清洗、轉換和集成，是保證后續數據處理的基礎；集成平臺是構成CDR體系的基礎，可以將醫院的多個集成平臺的數據進行相互的交換，達成分享的目的。臨床知識庫是它不能夠只僅僅包含臨床的數據，還應涵蓋現在目前一些醫療技術的知識，這有這樣才能達到體系決策的目的。所說的醫療技術的知識主要是包括已經被醫學界認可的醫療知識和通過CDR體系得出的相關醫療知識。病人主索引，是無論是患者就診還是住院相關的數據都會被儲存起來，當需要查看時可以通過主索引—就診索引—單據索引的方式馬上找到有關病人的全體情況。

3 臨床數據中心實際應用

臨床數據應用主要包括兩個方面的應用，分別是決策支持系統的應用和區域醫療衛生數據中心的應用。決策支持系統的應用是決策者通過系統里的數據、模型和知識來進行決策。它能夠通過對數據的模擬、模型的建立和方案的執行等給決策者提供一個更加科學的決策。其具體的結構如圖1所示。

圖1 決策支持系統結構

區域醫療衛生數據應用方面，浙江紹興區域醫療中心就將市內所有醫院的數據進行了集成。然后再實現數據共享。其目的在于建立全民健康檔案系統，實現區域內醫療機構信息互聯互通，實現區域一卡通。這樣可以大大提高市民的就醫效率和人們的身體健康水平。

4 結語

CDR體系的建設是醫院信息技術發展的大趨勢，它也必將成為衡量一個醫院信息技術化水平高低的依據。但是在CDR信息技術的建設過程中會出現一些問題，我們只有積極的采取措施解決這些問題，才能保證CDR體系越來越標準和完善[5]。它不僅關系到醫院的綜合實力，還是一個民生問題，會使人們看病、就醫更科學和合理。我相信通過大家的共同努力，CDR體系一定會變得越來越完善。

[1]陳映楠，熊志強.利用信息化手段規范醫院醫療收費[J].中國數字醫學，2009，4（9）：41-42.

[2]張穎，連萬民，歐志文.門診收費系統中非常規流程的處理[J].中國字醫學，2009，4（9）：34-36.

[3]張立東，等.醫學波形格式編碼規則M F ER 的解析和實現.中國醫療器械雜志，2006，30（5）：359-362．

[4]李吳昱．電子病歷的標準化結構化方法研究及實踐[D].杭州：浙江大學，2007．

[5]常穎，王一茹.淺析軍隊醫院信息系統數據倉庫的構建[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（9）：86-87.

Construction and application of clinical data center

Shu Qiang

Jinhua Central Hospital, Zhejiang Jinhua 321000

The clinical data are many and complex，so it is necessary to manage these data，so as to improve the efficiency of data processing. Based on the development of clinical data center，this paper describes the content of CDR system construction and the application of clinical data center in real life. It is hoped that this paper can provide some reference and basis for the scholars who are studying the construction and application of clinical data center.

clinical；data center；development；content；application

R197.323

A

1009-6434（2017）01-0145-02