鎖定加壓鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折的研究

張亞林，李 維，王盛海，屈志強，卞 斌

·短篇論著·

鎖定加壓鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折的研究

張亞林，李 維，王盛海，屈志強，卞 斌

目的 研究鎖定加壓鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折療效和愈合情況。方法 選取2006年1月～2015年10月收治的60例橈骨遠端die-punch骨折患者，根據手術方法分為觀察組和對照組。觀察組應用鎖定加壓鋼板治療，對照組應用普通T型鋼板進行固定治療。分析兩組患者術后骨折愈合情況及療效。結果 觀察組的腕關節尺偏活動度、掌傾角、尺偏角恢復情況[(21.8±3.7)°、(9.4±2.7)°、(21.3±3.8)°]明顯優于對照組[(17.8±3.1)°、(8.1±2.0)°、(18.4±3.8)°，P<0.05]。術后，觀察組患者的腕關節恢復優良率(90.0%)明顯高于對照組(66.7%)，兩組比較有統計學意義(χ2=4.8118,P=0.0283)。觀察組患者并發癥發生率(6.7%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組比較有統計學意義(χ2=4.3200,P=0.0377)。結論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折療效顯著，愈合情況良好，值得推廣。

橈骨遠端骨折； 鋼板； 內固定

橈骨遠端die-punch骨折是由于月骨關節面受到沖撞或擠壓導致的嚴重關節內骨折[1]。常見的橈骨遠端骨折常發生于老年骨質疏松癥患者，臨床中常采用手法復位或外固定措施進行復位固定[2-3]。但是，die-punch骨折患者常為月骨關節面掌側和背側同時受壓，受傷程度較重。關節面復位要求解剖復位或盡量恢復關節面的光滑，常規的鋼板固定較難實現[4]。筆者選取接診的60例die-punch骨折患者進行鎖定加壓鋼板治療，取得良好的效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料

選取2006年1月～2015年10月漢中市中心醫院接診的60例橈骨遠端die-punch骨折患者進行研究，患者數量滿足研究的統計學分析最低數據。根據患者的手術方法，入組觀察組和對照組進行研究。觀察組30例，其中男性16例，女性14例；年齡35～65歲。對照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡33～67歲。所有患者均無合并傷。兩組患者的年齡、性別、傷后入院時間、致傷原因及骨折的分型情況等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

2 方法

針對有開放性骨折傷口的患者，先進行常規的清創縫合，并采用石膏板進行固定。做好術前準備工作，對患者進行腕關節正側位的X線片及CT三維重建檢查，并在術前準備后的3～9d內進行手術。

對照組患者采用普通T型鋼板(深圳德賽實業有限責任公司)進行固定治療。觀察組患者應用鎖定加壓鋼板進行固定治療。具體手術步驟：(1)對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，按照術前腕關節正側位X線片及CT三維重建檢查，確定手術的切口位置。目的在于對骨折斷端進行充分暴露，確定鋼板放置的位置。將骨折部位的骨折塊撬拔出來，確保關節面盡可能處于功能位。(2)采用克氏針進行臨時固定，確保骨折部位的穩定。對于橈骨遠端壓縮較為明顯的患者，在關節面的下方進行植骨(選用自體骨)填充，從而恢復橈骨遠端關節的關節面以及橈骨高度。(3)選擇掌側或背側的橈骨遠端鎖定鋼板進行固定。并在C型臂X線機的透視檢查下，直到處于復位滿意狀態后，將克氏針去除。(4)兩組患者術后均進行手部關節的被動活動鍛煉，并進行常規換藥。在骨折愈合后將鎖定鋼板取出。

3 觀察指標

分析兩組患者術后骨折愈合情況及療效。具體的療效觀察指標有骨折愈合時間、腕關節尺偏活動度，并采用影像學檢查X線片測定掌傾角、尺偏角及橈骨高度。兩組腕關節功能恢復情況的評定參考相關文獻進行[5]。具體為：優表示患者的骨折部位未出現疼痛，且腕關節尺偏活動度良好，功能恢復正常狀態，影像學X線片檢查顯示掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復正常；良表示患者的骨折部位會偶爾出現疼痛，且腕關節尺偏活動度下降15°～30°，功能基本恢復正常，X線片顯示骨折對位基本正常，關節面相對較為平整；可表示患者的骨折部位頻發疼痛，且腕關節活動度及功能恢復不佳，活動度下降30°～50°，關節面不平整，對合狀況不佳；差表示骨折部位持續疼痛，活動度下降>50°，且功能恢復較差。

4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，所選資料均符合方差齊性和正態分布特點，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗進行差異分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組骨折愈合時間及腕關節功能恢復研究

兩組患者的骨折愈合時間及橈骨高度無顯著性差異(P>0.05)；腕關節尺偏活動度、掌傾角、尺偏角恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者腕關節功能恢復的評定分析

觀察組患者術后腕關節恢復優良率明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(χ2=4.8118,P=0.0283)。觀察組中1例患者出現骨折部位疼痛，1例患者出現螺釘松動；對照組中3例出現骨折部位疼痛，2例出現拇長伸肌腱屈肌腱的激惹現象，1例出現螺釘松動。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(χ2=4.3200,P=0.0377)，見表3。

表2 兩組患者骨折愈合及腕關節恢復情況分析

表3 兩組患者腕關節功能恢復情況的評價分析[n(%)]

討 論

橈骨遠端die-punch骨折會根據橈骨遠端月骨關節面受沖撞的程度、性質、體位不同，導致不同的骨折類型。臨床觀察發現die-punch骨折常見為背側型，且常為背側和掌側同時受壓[6]。die-punch骨折屬于不穩定型骨折，在臨床中常見于老年骨質疏松癥患者，患側橈腕關節面會出現塌陷橈骨遠端長度明顯縮短[7]。常規橈骨遠端骨折應用的手法復位和外固定措施使得橈骨高度不能很好恢復，且在復位過程中，常會導致患者出現尺偏角減小，進而引起尺腕撞擊綜合征。患者會出現尺側關節的疼痛，進而嚴重影響患者的腕關節活動及前臂的功能狀態[8]。

因此，臨床中選擇應用鎖定加壓鋼板內固定或普通T型鋼板固定的手術方式對患者進行手術復位固定。術前要采用X線片及CT三維重建檢查對患者橈骨遠端骨折的具體情況進行了解，進而對骨折塊的形狀、大小、位置以及患者出現的關節面塌陷狀況進行把握[9]。鎖定加壓鋼板內固定術治療過程中，常選擇掌側作為手術入路，并且盡量選用掌側鋼板進行內固定治療，以恢復腕關節的功能狀態[10-11]。在術后療效的分析比較中，多項研究顯示，T型鋼板固定可保持橈骨高度，但是在術后腕關節的功能鍛煉中應用效果較差，進而影響腕關節的功能恢復[12]。本次研究發現，鎖定加壓鋼板治療的腕關節尺偏活動度、掌傾角、尺偏角恢復情況均優于普通T型鋼板，表明鎖定加壓鋼板在腕關節功能恢復方面的效果良好。

多位學者研究發現，臨床中對于橈骨遠端die-punch骨折的治療，不僅在于骨折的復位情況及影像學顯示的對合狀況，更重要在于術后腕關節功能的鍛煉與恢復[13]。因此，鎖定加壓鋼板內定治療更有利于患者術后的功能鍛煉，在治療過程中顯示出更好的效果。本研究中應用相關診斷標準顯示鎖定加壓鋼板內固定治療的患者腕關節功能優良率(90.0%)明顯高于普通T型鋼板(66.6%)，可顯著改善患者的腕關節功能，提高患者的術后效果。此外，在鎖定鋼板內固定術治療過程中，由于螺釘良好的抗拉力和把持力，能夠有效支撐鋼板，進而減少螺釘松動等并發癥發生，更加有利于患者術后恢復。本研究也顯示，采用鎖定加壓鋼板固定的患者并發癥發生率(6.7%)明顯低于普通T型鋼板固定(20.0%)，術后恢復效果良好。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折療效顯著，患者術后愈合情況良好，腕關節功能恢復良好，術后并發癥少，可作為橈骨遠端die-punch骨折的治療方法。

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(本文編輯： 郭 衛)

Treatment of die-punch fracture of distal radius with lockingcompression plate and T plate

ZHANGYa-lin,LIWei,WANGSheng-hai,QUZhi-qiang,BIANBin

(Department of Spinal Surgery,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,Shanxi 723000,China)

Objective To study the effect and healing of locking compression plate and T plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius. Methods Sixty patients with die-punch fracture of distal radius in our hospital from Jan.2006 to Oct.2015 were studied. They were divided into the observation group and the control group according to the operation method. Patients in the observation group were treated with locking compression plate fixation,and the control group was treated with T plate fixation. After operation,the fracture healing of two groups were analyzed. Results The wrist ulnar deviation activity,palmar tilt,ulnar deviation recovery of the observation group (21.8± 3.7°,9.4±2.7°,21.3±3.8°) were significantly better than those of the control group (17.8±3.1°,8.1±2.0°,18.4±3.8°,P<0.05). After surgery,wrist joint recovery rate of patients in the observation group (90%) was significantly higher than that of the control group (66.7%),and the difference was statistically significant (χ2=4.8118,P=0.0283). The complication rate of the observation group (6.7%) was significantly lower than that of the control group (20%),and the difference was statistically significant (χ2=4.3200,P=0.0377). Conclusion Locking compression plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius has significant curative effect,and the healing condition is good.

fracture of distal radius; plate; internal fixation

723000 陜西,漢中市中心醫院脊柱外科一病區

1009-4237(2017)04-0278-03

R 683.41;R 687.3

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.011

2016-02-24；

2016-03-30)