射干麻黃湯加減治療肺癌咳嗽臨床觀察

韓志強(qiáng)+賈剛

【摘要】 目的 觀察射干麻黃湯加減治療肺癌咳嗽的臨床療效。方法 49例非小細(xì)胞肺癌咳嗽患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（19例）和治療組（30例）。對(duì)照組患者口服磷酸可待因片治療咳嗽， 治療組口服射干麻黃湯加減治療咳嗽， 比較兩組患者治療前后咳嗽積分、中醫(yī)證候積分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前咳嗽積分、中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者咳嗽積分、中醫(yī)證候積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。治療組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的63.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組痊愈率為40.0%， 明顯高于對(duì)照組的10.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢患者， 口服氯雷他定片后皮膚瘙癢緩解， 治療組患者中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 射干麻黃湯加減治療肺癌咳嗽療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 射干麻黃湯；咳嗽；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.061

Clinical observation of Shegan Mahuang decoction in the treatment of lung cancer cough HAN Zhi-qiang， JIA Gang. Dalian City Second Peoples Hospital， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Shegan Mahuang decoction in the treatment of lung cancer cough. Methods A total of 49 patients with non-small cell lung cancer cough were randomly divided into control group （19 cases） and treatment group （30 cases）. The control group received oral administration of codeine phosphate tablets for treatment， and the treatment group received oral administration of Shegan Mahuang decoction by modified treatment. Comparison was made on cough score， traditional Chinese medicine syndrome score， curative effect and adverse reactions between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of cough score and traditional Chinese medicine syndrome score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had lower cough score and traditional Chinese medicine syndrome score than those before treatment， and the treatment group had lower scores than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. The treatment group had higher total effective rate as 90.0% than 63.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously higher cure rate as 40.0% than 10.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was 1 case with cutaneous pruritus in the control group relieved by oral administration of loratadine tablets. No obvious adverse reaction occurred in the treatment group. Conclusion Modified treatment by Shegan Mahuang decoction shows satisfactory effect for lung cancer cough.

【Key words】 Shegan Mahuang decoction； Cough； Lung cancer

咳嗽是肺惡性腫瘤的主要癥狀， 隨著腫瘤的進(jìn)展， 咳嗽癥狀逐漸加重， 在治療上主要以磷酸可待因口服止咳， 但效果有限， 嚴(yán)重影響著患者的生活和睡眠質(zhì)量， 使患者反復(fù)就醫(yī)， 不但導(dǎo)致抗生素的過(guò)度應(yīng)用， 而且還增加了患者的經(jīng)濟(jì)損失和心理負(fù)擔(dān)[1-3]；對(duì)于晚期肺惡性腫瘤咳嗽、咳痰患者的治療， 中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 它解決了西藥治療咳嗽的局限性， 能明顯改善患者咳嗽癥狀及伴隨癥狀。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 49例患者均為2015年11月～2016年9月本院呼吸科門診或住院的非小細(xì)胞肺癌咳嗽患者， 其中男28例， 女21例；年齡56～78歲， 平均年齡（67.8±12.0）歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（19例）和治療組（30例）。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)一般對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用磷酸可待因片治療， 口服15～30 mg， 2次/d；治療組以射干麻黃湯加減治療， 由本院煎藥室煎藥：射干15 g、蜜麻黃6 g、細(xì)辛3g、清半夏15 g、紫菀15 g、款冬花15 g、五味子10 g、生姜10 g、大棗10 g；痰多加白芥子15 g、紫蘇子15 g、萊菔子15 g；若有里熱加石膏20～30 g， 口干加麥冬、葛根各15 g， 痰中血絲或咯血者加白茅根30 g、白芨15 g、生地15 g， 咽癢加炒牛蒡子、玄參各15 g， 失眠者加酸棗仁30～50 g、牡蠣30 g。1劑/d， 武火水煎， 煎取100 ml/次， 2次/d， 早晚餐前口服[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后咳嗽積分、中醫(yī)證候積分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參考文獻(xiàn)[4]分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后咳嗽積分比較 兩組患者治療前咳嗽積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者咳嗽積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組療效比較 治療組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的63.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組痊愈率為40.0%， 明顯高于對(duì)照組的10.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間耐受性相對(duì)良好， 均能堅(jiān)持用藥。對(duì)照組未見(jiàn)有呼吸障礙及心理異常， 未見(jiàn)有精神抑郁和藥物依賴不良反應(yīng)。但對(duì)照組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢患者， 口服氯雷他定片后皮膚瘙癢緩解， 治療組患者中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺癌久咳大多與寒痰有密切的聯(lián)系。引起肺癌咳嗽病機(jī)總屬正氣虛損， 寒痰凝滯， 臟腑功能失調(diào)；陽(yáng)氣受寒閉阻， 肺陽(yáng)受損， 陰寒凝滯， 虛寒內(nèi)生， 肺氣失宣， 病性屬寒， 已發(fā)展至內(nèi)傷階段， 臨床多見(jiàn)咳嗽、痰多， 胸悶、氣短等癥狀[5-8]；治療肺癌咳嗽總以“宣肅潤(rùn)收”為總的治療原則， 以三因制宜為特征， 體現(xiàn)了治療高度個(gè)體化、精準(zhǔn)化的辨證論治；其次是通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的復(fù)方發(fā)揮效應(yīng)[9， 10]。射干麻黃湯加減直入病要， 起通陽(yáng)宣肺、化痰止咳、助陽(yáng)扶正之功效， 以宣肺散寒， 化飲止咳， 考慮到既然病在里而不在表， 處方中選蜜麻黃而不用麻黃宣肺散寒， 射干開(kāi)結(jié)消痰， 并為君藥， 生姜散寒行水， 半夏降逆化飲， 共為臣藥， 紫菀、款冬花溫潤(rùn)除痰， 下氣止咳， 五味子收斂耗散之肺氣， 均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃， 為使藥。諸藥相配， 共奏宣肺散寒， 化飲止咳之功[3， 11-13]。縱觀文獻(xiàn)多為臨床經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)， 尚缺乏公認(rèn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。觀察表明， 運(yùn)用中醫(yī)特色治療， 可避免諸多副作用， 并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力， 改善臨床癥狀， 增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斌愷， 賴克方， 王法霞， 等.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查.中華哮喘雜志（電子版）， 2011， 5（1）：11-14.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（2015版）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（5）：323-339.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：4.

[4] 黃戍成， 童紅衛(wèi)， 葉圣雅. 射干麻黃湯治療肺癌根治術(shù)后慢性咳嗽的臨床觀察. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 36（4）：398.

[5] 陸佳燕. 射干麻黃湯加減治療咳嗽變異型哮喘患者的臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2015（25）：185-186.

[6] 于向陽(yáng). 射干麻黃湯加減治療喉源性咳嗽120例臨床觀察. 中外健康文摘， 2011， 8（19）：238.

[7] 溫桂榮. 經(jīng)方治咳嗽的臨床運(yùn)用淺析. 中華中醫(yī)藥雜志， 2009（S1）：44-46.

[8] 向太敏. 用射干麻黃湯加減治療咳嗽變異型哮喘的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 15（15）：133-134.

[9] 李雪艷. 射干麻黃湯加減治療咳嗽80例. 吉林中醫(yī)藥， 2008， 28（10）：723.

[10] 駱忠元. 小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療少陽(yáng)夾飲型咳嗽120例. 中醫(yī)研究， 2012， 25（9）：31-33.

[11] 方靈云. 射干麻黃湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）43例療效觀察. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 35（3）：336-337.

[12] 曹煥光， 李湘. 射干麻黃湯加減治療喉源性咳嗽86例. 河北中醫(yī)， 2010， 32（3）：373-374.

[13] 蔣麗萍. 射干麻黃湯加減咳喘證臨床體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（4）：146-147.

[收稿日期：2017-03-06]