氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期療效

朱宏偉

【摘要】 目的 研究分析氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期療效。方法 7例前列腺癌患者， 均伴有中葉明顯突入膀胱現象， 均實施氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術治療， 評估手術治療效果， 記錄患者并發癥情況。結果 患者均成功實施手術， 手術耗時97～142 min， 平均手術耗時（117.6±12.08）min；術中出血量11～23 ml， 平均術中出血量（15.24±3.16）ml；冰凍復溫時間43～65 min， 平均冰凍復溫時間（51.36±5.19）min；所有患者在完成手術治療15 d內未發生導尿管阻塞或血尿現象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 未治療自行消散， 無尿儲留或尿失禁癥狀；術后復查， 患者前列腺體顯著性減小， 輸尿管積水癥狀得到明顯改善或消失。結論 氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌近期療效確切， 并發癥率低， 全面解決中葉冷凍消融殘留的不足， 安全可行。

【關鍵詞】 前列腺癌；中葉明顯突入膀胱；氬氦刀冷凍；前列腺電切術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.030

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月收治的前列腺癌患者7例， 均通過病理組織學診斷確診， 符合前列腺癌診斷標準[1]；年齡59～67歲， 平均年齡（63.15±2.58）歲； 前列腺特異抗原（PSA）15～49 ng/ml， 平均PSA （31.05±6.17）ng/ml；ASA分級均在1～2級， Gleason評分在7～9分。患者均伴有中葉明顯突入膀胱現象， 多伴有精囊侵犯、膀胱頸侵犯、輸尿管侵犯并伴有擴張性積水。

1. 2 方法 全部患者均采取喉罩全身麻醉， 調整成截石位， 將Olympus F24尿道電切鏡置入膀胱， 探查前列腺中葉對膀胱突入狀況， 在鏡下輔助進行突入部分中葉切除處理， 常規止血， 將電切鏡退出后再經尿道做F24三腔氣囊導尿管的置放；通過超聲輔助全面檢查病灶周圍（精囊、膀胱、前列腺及輸尿管）情況， 并結合病灶形態及大小差異性選擇4～6把冷凍道頭， 注意在放置過程需間隔5 mm以上， 減少膀胱組織凍傷；在直腸筋膜、尿道外括約肌位置做溫度探測， 實施冷凍處理之后采用熱鹽水（41～45℃）灌注三腔氣囊導尿管內， 可持續灌注至完成凍切手術10 min， 避免尿道凍傷。利用超聲技術做冰球矢狀、橫斷面檢測， 時刻掌握擴展狀態， 確保冰球在尿道括約肌、膀胱頸、直腸、血管神經等擴展狀況， 保證病灶周圍組織溫度>-10℃以上， 切忌不可將冰球擴張或組織溫度<-15℃， 減少組織不可逆凍傷風險。在前列腺與De-nonvilliers筋膜間插入腰麻針， 退出針芯， 接20 ml注射器， 冷凍開始后持續溫鹽水灌注， 以在前列腺與直腸間形成一個保護層。術后結合實際狀態酌情抗生素用藥， 注意導尿管留置， 加強個體化內分泌用藥調整。全部患者均在完成手術治療2個月后進行前列腺特異抗原復查， 并檢測盆腔CT與MRI， 記錄手術并發癥情況。

2 結果

全部患者均成功實施氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術， 手術耗時97～142 min， 平均手術耗時（117.6±12.08）min；術中出血量11～23 ml， 平均術中出血量（15.24±3.16）ml；冰凍復溫時間43～65 min， 平均冰凍復溫時間（51.36±5.19）min；所有患者在完成手術治療15 d內未發生導尿管阻塞或血尿現象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 未治療自行消散， 無尿儲留或尿失禁癥狀；通過在術后2個月復查盆腔CT發現， 患者前列腺體顯著性減小， 輸尿管積水癥狀得到明顯改善或消失， 已完全解除輸尿管口受壓癥狀， 后期恢復中未發生直腸瘺或會陰疼痛等癥狀；前列腺特異抗原指標得到顯著性下降。

3 討論

氬氦刀冷凍技術作為現代醫療新型治療手段之一， 在手術可中形成微創、高效、無出血、并發癥低， 安全可靠， 預后恢復迅速等優勢， 成為廣大患者及手術醫師肯定；尤其適合個別年齡較高， 機體耐受程度較差或對常規手術切除較恐懼的患者進行處理治療[2-8]。不過多項研究發現[9-11]， 在氬氦刀冷凍治療處理前列腺中葉伴有明顯膀胱突入癥狀患者時， 因此類患者在手術前期即存在明顯的排尿梗阻狀況， 導致在冷凍治療處理中無法對瘤體病灶形成完全性消融， 易造成尿道腐肉組織剝離或脫落現象， 引起術后尿儲留癥狀；嚴重者可造成膀胱頸梗阻， 需通過二次手術做前列腺電切術補救。然而有學者發現， 若在前列腺癌中葉伴有明顯膀胱突入患者氬氦刀冷凍術前做前列腺電切術處理尿道梗阻， 易造成前列腺組織缺失， 同樣可導致尿道腐肉剝離， 增加尿儲留風險[12-15]。近幾年國內外學者發現， 全腺體冷凍術可在一次麻醉中前列腺冷凍后即刻行前列腺電切術， 來最大程度清除冷凍殘留腺體， 避免術后尿儲留；不過值得注意在聯合操作中， 需在冰凍球體完全消融且將穿刺點完全止血之后再開展經尿道前列腺電切術， 因此該治療方式在手術耗時方面相對較長， 需保證患者手術安全， 注意麻醉時間。而本院結合葉明顯突入膀胱的前列腺癌患者癥狀特點， 將經尿道前列腺電切術調整在先于氬氦刀冷凍處理前進行實施操作， 即縮短患者治療耗時， 同時也避免二次麻醉， 優化氬氦刀冷凍治療的適應癥， 同樣也利用患者后期診療。而本次研究中全部患者均成功手術， 所有患者在完成手術治療15 d內未發生導尿管阻塞或血尿現象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 無尿儲留癥狀；表明這一治療方式效果顯著， 患排尿順暢， 無陰疼痛等癥狀， 手術安全性較高。

綜上所述， 氬氦刀冷凍聯合經尿道前列腺電切術治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌近期療效確切， 并發癥率低， 全面解決中葉冷凍消融殘留的不足， 安全可行。

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[收稿日期：2017-01-11]