輸血前不規則抗體篩查在安全輸血中的意義

劉妍+劉昕鳴

【摘要】 目的 探討患者輸血前不規則抗體篩查在安全輸血中的意義， 為更好的指導臨床用血。方法 采用微柱凝膠法對1825例需要輸血的患者進行輸血前不規則抗體篩查。結果 1825例輸血治療患者中檢出不規則抗體12例， 陽性率0.66%；其中女9例， 均有妊娠史， 男3例， 男女均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經過提前選擇無相應抗原的紅細胞均無溶血性輸血反應發生。結論 妊娠和反復輸血可使患者不規則抗體陽性率增高， 所以輸血前檢測不規則抗體能更好的防止溶血性輸血反應的發生， 提高輸血的安全性。

【關鍵詞】 不規則抗體篩查；輸血；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.026

人體由于輸血﹑妊娠或主動免疫（注射）等途徑產生的免疫性紅細胞血型抗體亦被稱為不規則抗體， 在人群中檢出頻率為0.3～2.0%[1]。紅細胞ABO血型以外的不規則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配型等的主要原因， 患者常由于輸血和妊娠產生免疫抗體， 導致輸血不良反應和輸血相關疾病的發生[2]。有臨床意義的不規則抗體可導致患者輸入不相合紅細胞時發生血管內或血管外溶血性輸血反應， 輕則紅細胞輸注無效， 重則危及生命安全， 因此不規則抗體篩查已經成為輸血前除了血型、感染性標志物檢測之外必查的項目之一， 及時發現有臨床意義的不規則抗體便于醫務人員在配血前有足夠的時間選擇缺乏相應抗原的相配合的血液， 避免盲目配血， 縮短了尋找合適血源及配血時間， 確保輸血安全。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月臨床1825例輸血者進行輸血前不規則抗體篩查。輸血者年齡10～84歲， 均有輸血史。

1. 2 方法 采集輸血者靜脈血2 ml于抗凝管中， 以3000轉/min離心5 min， 取血漿50 μl分別加入抗人球蛋白檢測卡[C免疫球蛋白（Ig）G+C3d]中同時做自身紅細胞對照， 37℃孵育器孵育15 min后用專用離心機離心5 min， 依據說明書判定結果。抗人球蛋白檢測卡（IgG+C3d）由蘇州蘇大塞爾免疫生物技術有限公司提供， 譜細胞、篩檢細胞由長春博德生物技術有限責任公司提供。

2 結果

在檢測的1825例申請輸血者的血漿中有12例不規則抗體陽性， 陽性率為0.66﹪， 其中女性9例， 均有妊娠史；男性3例， 男性女性均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經過提前選擇無相應抗原的紅細胞均無溶血性輸血反應發生。

3 討論

不規則抗體是指抗-A、抗-B和抗-AB以外的血型系統（Rh、MNS、Lewis等）產生的抗體， 多為IgG抗體， 也有少數MNS系統產生的IgM抗體[3]。IgG和IgM是人類的兩種血型抗體， ABO血型系統中的抗-A、抗-B屬于IgM型， 其余血型系統的抗體都屬于IgG型[4]。在鹽水介質中IgM型抗體可以和含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝集；但IgG型抗體在鹽水介質中不能使紅細胞發生肉眼凝集， 而是使相應抗原紅細胞致敏， 必須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗IgG型抗體才能與相應的紅細胞發生凝集[5-7]。由于近年來醫療技術的飛速發展和醫務工作者安全意識的不斷提高， 由血型鑒定錯誤導致的溶血性輸血反應已極少發生， 不規則抗體成為臨床輸血配型困難及輸血后不良反應的主要因素[8]。有研究表明， 臨床輸血產生療效的同時也增加患者接觸異型抗原的機會， 因多次輸血產生不規則抗體的幾率可達到15%～20%[9]。本研究12例陽性患者均有輸血史其中9例是女性且均有妊娠史， 男性3例， 女性明顯多于男性， 這是由于曾經輸血或妊娠接觸外來的紅細胞抗原引起同種免疫產生紅細胞同種抗體， 有臨床意義的紅細胞同種抗體與溶血性輸血反應有關， 通過不規則抗體篩查可檢出這些抗體。許多學者認為紅細胞不規則抗體篩選比交叉配血更可信更敏感， 因為使用篩選試劑紅細胞比隨機配制紅細胞懸液更加有利于標準化操作[10-12]。以往遇到不規則抗體陽性的患者都是用庫存血進行盲配， 這樣一是增加工作強度二是浪費獻血者血樣[13]。研究指出反復輸血史或妊娠史患者不規則抗體易導致產生免疫性溶血反應， 從而提高溶血性輸血不良反應發生率[14]。本研究顯示的不規則抗體陽性率0.66%， 雖然為數不多， 但如果抗體陽性的患者輸入含有對應抗原的紅細胞就會產生溶血性輸血反應。當不規則抗體篩查陽性時必須進一步作抗體鑒定確定其特異性后再輸入無相應抗原的紅細胞才能達到安全輸血的目的[15]。發達國家的輸血科已將紅細胞不規則抗體篩選試驗列為輸血前相容性試驗的常規項目， 包括對受血者和獻血者的血液進行紅細胞不規則抗體篩選， 獻血者的血清或血漿在給患者輸注前進行不規則抗體篩查， 可以有效地防止不規則抗體陽性的血液輸注給患者， 繼而能杜絕由獻血者血液帶來的不規則抗體引起的受血者溶血性輸血反應的發生， 同時可以將不規則抗體陽性的獻血者血液制成抗體血清來檢測稀有血型， 避免血資源浪費。不規則抗體檢測的意義對孕婦來說極其重要， 它可以避免新生兒溶血病的發生， 避免其對新生兒臟器發育、智力發育的損害， 為了提高新生兒的存活率孕婦產檢時都需要進行不規則抗體篩查， 在篩查中盡早發現不規則抗體在孕期給予藥物治療可以減少新生兒溶血病的發病率[16]。對申請輸血治療的患者進行不規則抗體篩查， 如果不規則抗體篩查陽性時， 應進一步作抗體鑒定， 快速準確檢測出受血者體內免疫性抗體， 確定其特異性后， 再聯系中心血站尋找合適血源才能達到安全輸血的目的。

綜上所述， 受血者輸血前進行不規則抗體篩查可以及早發現有臨床意義的不規則抗體， 有充足的時間來選擇血液避免溶血性輸血反應的發生， 有較高的臨床推廣價值， 它已成為保障安全輸血的一道防線， 謹慎對待不規則抗體陽性患者， 選擇與患者相同的血液， 確保安全輸血。

參考文獻

[1] 王曉平， 孫國棟， 王芳. 不規則抗體的篩查和輸血安全.臨床輸血與檢驗， 2007， 9（1）：66.

[2] 張松， 常利， 宋任潔. 輸血患者不規則抗體篩查結果分析 . 中國輸血雜志， 2014， 27（9）：945-947

[3] 劉仁強， 何子毅， 鄒文濤， 等. 多次輸血產生不規則抗體及配血時間分析 .廣東醫學， 2010， 31（14）：1789-1790

[4] 王敬真， 楊霞. 臨床不規則抗體篩檢與輸血安全. 醫藥論壇雜志， 2006， 27（16）：88-89.

[5] 馬現君， 曹秀玲， 楚中華， 等. 受血者不規則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義. 臨床血液學雜志：輸血與檢驗， 2009， 22（3）：292-294.

[6] 顧紅. 輸血前不規則抗體篩查對輸血安全的影響. 河北醫學， 2012， 18（8）：1178-1180.

[7] 袁淑英， 錢曉萍. 輸血前不規則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義. 中國現代醫生， 2013， 51（30）：137-139.

[8] 李文靜， 蔣學兵， 王燕菊， 等. 輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全. 國際檢驗醫學雜志， 2012， 33（17）：2065-2066.

[9] 徐繼勛. 輸血前不規則抗體篩查與臨床安全輸血. 臨床血液學雜志：輸血與檢驗， 2010， 23（4）：464-466.

[10] 秦秀娟， 郭長青， 楊梅花， 等. 不規則抗體篩查對臨床安全輸血的意義. 河北醫藥， 2012， 34（8）：1254-1255.

[11] 李哲. 輸血前不規則抗體篩選與輸血安全. 檢驗醫學與臨床， 2012， 9（6）：720-721.

[12] 孫志毅， 李瑞紅， 梁斌， 等. 輸血前不規則抗體篩查結果分析. 中外健康文摘， 2011， 8（48）：408.

[13] 陳勇， 王余成， 陳晨， 等. 不規則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討. 國際檢驗醫學雜志， 2013， 34（19）：2564-2565.

[14] 劉智勇. 輸血前不規則抗體篩查的臨床意義探討. 西南軍醫， 2010， 12（4）：728.

[15] 張東東. 不規則抗體篩查在臨床輸血中的意義. 國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（11）：1263-1264.

[16] 林國連， 韓日成， 詹奕榮， 等. 不規則抗體篩選在臨床輸血中的意義. 河北醫學， 2011（11）：1482-1485.

[收稿日期：2017-01-17]