會昌縣健康扶貧提升困難群眾幸福指數

陳武琴

2016年，江西省會昌縣圍繞貧困人口“看病難、看病貴”問題開展“健康扶貧”行動，把基本醫療保險、大病保險、商業補充保險和民政醫療救助四條醫療保障線捆綁在一起。全年符合四條保障線補償的貧困人口住院醫藥總費用合計2368萬元，各項補償合計2249.2萬元，實際報銷比例平均達94.86%，實現了貧困對象住院費用個人實際負擔控制在10%以內的目標。為提升困難群眾幸福指數，會昌縣在解決困難群眾“報賬難”的問題上采取切實可行的有力措施，在全省范圍內率先探索建立了貧困人口四條保障線“一站式同步結算”模式。

一、積極籌集資金，為全縣貧困人口的醫療精準扶貧提供資金保障

縣財政積極籌措資金1700萬元，為城鄉貧困人口免除參加疾病醫療商業補充保險費及醫保參合費用，積極整合貧困人口基本醫療、城鄉居民大病保險、商業補充保險和民政醫療救助等“四條”醫療保障的結算服務。

二、成立“一站式”辦事窗口，提高工作效率

為方便群眾就醫報賬，會昌縣財政安排專項資金70萬元，用于人員經費及添置辦公設備，將原由縣農醫中心、人壽公司、財保公司、民政局等四部門分別負責的新農合、大病保險、商業補充保險、民政醫療救助補償整合在一起，設立合署辦公室，安排人員集中辦公，將參保人員縣外住院醫療費用報銷實行窗口“一站式結算”，解決了群眾報銷醫療費用“多頭跑”的局面，大大節省了時間。同時，各部門也避免了多頭開證明的繁瑣，減輕了工作量，提高了工作效率。

三、建立同步結算信息系統，打通信息獨立“屏障”

為解決數據系統相互獨立、不能互通的問題，會昌縣提出建設“智慧會昌”的發展思路，先從群眾最關心的民生領域入手，試點建設“智慧新農合”。縣財政安排專項資金20萬元，由原縣農醫中心委托軟件公司開發建設會昌縣農村貧困對象疾病醫療補償結算報賬系統，將涉及群眾醫療補償的各部門數據信息實現互聯互通，貧困戶各項信息一目了然，使原本復雜繁瑣的農村貧困戶醫療報賬程序變得十分便捷。通過此系統，避免了因某項補償數據缺失或有誤，導致群眾少補或補錯的情況發生，也避免了少數不法分子多頭騙補的違法行為出現，保證了各項補償工作的公正性、準確性和合規性。

四、延伸推進“一站式同步結算”模式，實現群眾全覆蓋

在總結縣醫保局“一站式”服務窗口經辦經驗基礎上，將新農合“一站式同步結算”模式在縣級定點醫院及6個人口較多的鄉鎮推行試點，后在全縣各定點醫院全面推廣。參保患者在縣內定點醫院和衛生院辦理出院結算時，通過信息系統同步結算各項醫療費用，所需補償款由診治醫院先行墊付給參合患者，再由各相關部門審核后將先行墊付的補償款回撥給診治醫院，實現了在縣內定點醫院住院的參合患者各項補償，由“報賬制”變為“核賬制”，“多頭跑”變為“不用跑”，避免了有些貧困群眾因湊不齊墊付的醫療費用而放棄治療的情況發生。“一站式同步結算”模式的全覆蓋，徹底解決了全縣農村貧困對象就醫報賬“多頭跑、耗時長、手續繁、效率低”的問題，群眾切實享受到了全面深化改革的政策紅利。

五、出臺有力惠民措施，樹立“健康扶貧”服務理念

一是在醫保報銷政策上予以傾斜。在縣鄉定點醫院基本險報付免起付線，此項政策使5361人受益，共增加補償費用171.55萬元；將大病保險起付線由1.5萬元降至0.75萬元，此項政策使490人受益，共增加補償費用280余萬元；轉診轉院到省市定點醫院，基本險報銷比例提高5個百分點，大病險報銷比例提高10個百分點，此項政策使1485人受益，共增加補償費用148.9萬元。二是服務更加主動貼心。針對部分群眾對大病保險、商業補充保險、民政醫療救助等補償政策不太知曉的情況，縣經辦機構每月主動在信息管理系統查找群眾就醫報賬情況，對不能運用系統直接結算的，且又符合大病保險、商業補充保險、民政醫療救助條件的外轉群眾，主動打電話告知，做到應補盡補，補償政策及時落實到位；設立咨詢臺，配置專職工作人員，負責解答參保農民新農合政策咨詢，引領參合農民到職能股室辦事；安排專人負責為參合農民免費復印相關報賬材料，免費為參合農民辦理補辦農醫卡手續。

（作者單位：江西省贛州市會昌縣財政局）

責任編輯：欣文